【2025年最新】敗血症とは｜命を脅かす感染症の重症化を医師が解説

📊 【2024-2025】今シーズンの敗血症の特徴

2024-2025年シーズンは、COVID-19の影響が落ち着く一方で、インフルエンザや呼吸器感染症の増加により敗血症の発症パターンに変化が見られています。

厚生労働省の最新データ（2024年12月発表）によると、今シーズンの特徴として以下の点が挙げられます：

• 高齢者施設でのクラスター感染に伴う敗血症症例の増加
• マスク着用習慣の緩和により、肺炎球菌感染症が前年比約20%増加
• 免疫力低下による日和見感染からの敗血症が散見される
• 早期診断技術の向上により、軽症段階での発見率が改善

特に注意が必要なのは、感染対策の緩和に伴い、従来の感染症パターンが戻りつつあることです。これまで以上に基本的な感染予防策の重要性が高まっています。

インフルエンザの感染対策については、インフルエンザの出席停止はいつまで？復帰の判断基準と注意点の記事で詳しく解説していますので、併せてご参照ください。

🏥 はじめに

風邪や怪我による感染症は、私たちにとって身近な健康問題です。しかし、これらの感染症が適切に治療されない場合や、免疫力が低下している状態では、「敗血症」という命に関わる危険な状態に進行することがあります。

敗血症は、感染症に対する身体の過剰な免疫反応によって、全身の臓器機能が障害される重篤な病態です。かつては「血液の敗北」という意味で使われていましたが、現在では感染症による全身性の炎症反応症候群として理解されています。

日本国内では年間約37万人が敗血症を発症し、そのうち約10万人が命を落としているとされています。これは交通事故による死亡者数の約30倍にあたる数字であり、決して稀な病気ではありません。早期発見と迅速な治療開始が生死を分ける疾患だからこそ、正しい知識を持つことが重要です。

本記事では、敗血症の基礎知識から最新の治療法まで、一般の方にもわかりやすく詳しく解説していきます。

🔬 敗血症とは何か

📖 敗血症の定義

敗血症(はいけつしょう、英語:Sepsis)とは、細菌やウイルスなどの微生物による感染症に対して、身体の免疫システムが過剰に反応することで、自分自身の組織や臓器にダメージを与えてしまう状態を指します。

2016年に国際的な専門家グループによって発表された「Sepsis-3」という新しい定義では、敗血症は「感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害」と定義されています。

つまり、単なる感染症ではなく、感染症によって引き起こされた全身性の炎症反応が、心臓、肺、腎臓、肝臓などの重要な臓器の機能を低下させてしまう状態なのです。

📚 敗血症と関連する用語

敗血症を理解する上で、いくつかの関連用語を知っておくことが重要です。

全身性炎症反応症候群(SIRS)

感染症に限らず、外傷や熱傷などによっても引き起こされる全身性の炎症反応のことです。以下の4項目のうち2項目以上を満たす場合にSIRSと診断されます。

• 体温:38℃以上または36℃以下
• 心拍数:90回/分以上
• 呼吸数:20回/分以上、またはPaCO2 32mmHg以下
• 白血球数:12,000/μL以上、4,000/μL以下、または未熟白血球10%以上

敗血症性ショック

敗血症の中でも特に重症な状態で、血圧が著しく低下し、十分な輸液を行っても正常な血圧を維持できない状態です。死亡率は40%以上と非常に高く、緊急の集中治療が必要となります。

多臓器不全(MOF)

敗血症が進行すると、複数の臓器が同時に機能不全に陥る状態です。一般的に2つ以上の臓器系統が障害される場合を指します。

📊 敗血症の重症度分類

現在、敗血症の重症度は主に「qSOFA(quick SOFA)スコア」と「SOFAスコア」という2つの評価システムで判定されます。

qSOFAスコア(簡易版)

救急外来や一般病棟で迅速に評価できる指標で、以下の3項目を評価します。

1. 呼吸数:22回/分以上
2. 意識レベル:GCS(グラスゴー・コマ・スケール)13点以下
3. 収縮期血圧:100mmHg以下

これらのうち2項目以上該当する場合、敗血症の可能性が高く、集中治療が必要となる可能性があります。

SOFAスコア

呼吸、凝固、肝臓、循環、中枢神経、腎臓の6つの臓器系統を評価し、それぞれを0~4点でスコア化します。感染症によってSOFAスコアが2点以上上昇した場合、敗血症と診断されます。

🦠 敗血症の原因

🏥 感染症の種類

敗血症は様々な感染症から発症する可能性があります。主な原因となる感染症を部位別に見ていきましょう。

肺炎(最も多い原因)

敗血症の原因として最も多いのが肺炎です。特に高齢者や免疫力が低下している方では、肺炎から敗血症に進行するリスクが高まります。肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌などの細菌が主な原因菌となります。

尿路感染症

腎盂腎炎や複雑性尿路感染症も敗血症の重要な原因です。特に高齢者では尿路感染症が原因で敗血症を発症するケースが多く見られます。大腸菌が最も多く、その他クレブシエラ、緑膿菌なども原因となります。

腹腔内感染症

虫垂炎(盲腸)、胆嚢炎、憩室炎、腹膜炎などの腹腔内の感染症も敗血症の原因となります。腹腔内には多様な細菌が存在するため、しばしば複数の菌による混合感染となります。

皮膚・軟部組織感染症

蜂窩織炎、壊死性筋膜炎、褥瘡(床ずれ)の感染などが原因となることがあります。特に糖尿病患者では、足の潰瘍から敗血症に至るケースが見られます。

皮膚感染症については、粉瘤が感染したら抗生物質で治る？感染時の治療法と再発予防を解説の記事で詳しく解説していますので、併せてご参照ください。

カテーテル関連血流感染症

中心静脈カテーテルや末梢静脈カテーテルなどの医療器具を介した感染も重要な原因です。黄色ブドウ球菌やカンジダなどが主な原因菌となります。

🔬 原因微生物

敗血症を引き起こす微生物は多岐にわたります。

細菌

• グラム陽性菌:黄色ブドウ球菌、レンサ球菌、肺炎球菌など
• グラム陰性菌:大腸菌、クレブシエラ、緑膿菌、アシネトバクターなど
• 嫌気性菌:バクテロイデス、クロストリジウムなど

真菌

カンジダやアスペルギルスなどの真菌も、特に免疫力が著しく低下した患者では敗血症の原因となります。

ウイルス

インフルエンザウイルス、COVID-19(新型コロナウイルス)、サイトメガロウイルスなども、重症化すると敗血症様の状態を引き起こすことがあります。

⚠️ リスク要因

以下のような条件に該当する方は、敗血症を発症しやすいとされています。

年齢

• 65歳以上の高齢者
• 1歳未満の乳児

加齢に伴う免疫機能の低下や、乳児の未熟な免疫システムが原因となります。

基礎疾患

• 糖尿病
• 慢性腎臓病
• 肝硬変
• 悪性腫瘍(がん)
• 慢性閉塞性肺疾患(COPD)
• 心不全
• HIV感染症

これらの疾患は免疫機能を低下させるため、感染症が重症化しやすくなります。

免疫抑制状態

• ステロイド薬や免疫抑制薬の長期使用
• 抗がん剤治療中
• 臓器移植後
• 脾臓摘出後

医療行為に関連する要因

• 長期入院
• 集中治療室での治療
• 人工呼吸器の使用
• 中心静脈カテーテルの留置
• 尿道カテーテルの長期留置
• 手術直後

生活習慣

• 過度の飲酒
• 喫煙
• 栄養不良

⚙️ 敗血症の病態メカニズム

🔥 炎症反応の暴走

通常、私たちの身体は細菌やウイルスなどの病原体が侵入すると、免疫システムが活性化して炎症反応を起こします。この炎症反応は、病原体を排除し、損傷した組織を修復するための正常な防御機構です。

しかし、敗血症では、この炎症反応が制御不能となり、過剰に活性化してしまいます。具体的には以下のような現象が起こります。

サイトカインストーム

免疫細胞から大量のサイトカイン(炎症性物質)が放出され、全身に広がります。特にTNF-α、IL-1、IL-6などの炎症性サイトカインが過剰に産生されることで、正常な組織にまでダメージを与えてしまいます。

血管透過性の亢進

過剰な炎症反応により血管の壁が緩み、血液中の水分が血管外に漏れ出します。これにより血圧が低下し、臓器への血流が減少します。

微小循環障害

全身の細い血管(毛細血管)で血流が滞り、組織への酸素供給が不足します。また、血液が固まりやすくなり(播種性血管内凝固:DIC)、さらに血流障害が悪化します。

🫀 臓器障害の進行

血流障害と炎症性物質により、以下のような臓器障害が進行します。

循環器系

心臓の収縮力が低下し、血管が拡張することで血圧が著しく低下します(敗血症性ショック)。十分な輸液を行っても血圧を維持できなくなり、昇圧薬の投与が必要となります。

呼吸器系

肺の炎症により、急性呼吸窮迫症候群(ARDS)を発症することがあります。肺胞が障害され、酸素を血液中に取り込むことが困難になります。人工呼吸器による管理が必要となる場合があります。

腎臓

血流低下により腎臓の機能が障害され、急性腎障害を発症します。尿量が減少し、老廃物が体内に蓄積します。重症例では透析治療が必要となります。

肝臓

肝細胞が障害され、肝機能が低下します。黄疸が出現したり、血液凝固因子の産生が低下したりします。

中枢神経系

脳への血流低下や炎症性物質の影響により、意識レベルが低下します。せん妄(意識の混乱)や昏睡状態に至ることもあります。

消化器系

腸管の血流低下により、腸管粘膜のバリア機能が破綻します。これにより腸内細菌が血液中に侵入しやすくなり、感染症がさらに悪化する悪循環が生じます。

🌡️ 敗血症の症状

🚨 初期症状

敗血症の初期段階では、以下のような症状が見られます。

発熱または低体温

38℃以上の高熱、または逆に36℃以下の低体温が見られます。高齢者では発熱が目立たない場合もあり、注意が必要です。

頻脈

心拍数が90回/分以上に増加します。安静にしていても動悸を感じることがあります。

頻呼吸

呼吸回数が増加し、息苦しさを感じます。呼吸数が22回/分以上になると、重症化のサインとなります。

悪寒・戦慄

激しい寒気やふるえを伴うことがあります。何枚も毛布をかけても温まらないような寒気が特徴的です。

全身倦怠感

強い疲労感や脱力感があり、起き上がることも困難になります。

⚠️ 進行した症状

敗血症が進行すると、以下のような重篤な症状が現れます。

意識障害

ぼんやりとして反応が鈍くなる、日時や場所がわからなくなる、会話がかみ合わない、呼びかけに反応しないなどの症状が見られます。

血圧低下

収縮期血圧が100mmHg以下に低下します。さらに進行すると、輸液を行っても血圧を維持できない敗血症性ショックに至ります。

尿量減少

腎臓の機能低下により、尿の量が著しく減少します(0.5mL/kg/時以下)。

皮膚の変化

• 皮膚が冷たく湿っぽくなる
• 皮膚が青白くなる、またはまだらになる
• 紫斑(皮下出血)が出現する

呼吸困難

息切れが激しくなり、横になっていられなくなります。酸素飽和度が低下します。

臓器障害の症状

• 黄疸(肝障害)
• 腹痛や下痢(消化管障害)
• 出血傾向(凝固障害)

👴 高齢者の特徴的な症状

高齢者では典型的な症状が見られないことがあり、注意が必要です。

• 発熱が目立たない、または低体温
• 食欲不振や活動性の低下
• 転倒しやすくなる
• 急な認知機能の低下
• せん妄(意識の混乱)

これらの非特異的な症状も、敗血症の初期サインである可能性があります。

🔍 敗血症の診断

📋 診断の流れ

敗血症が疑われる場合、速やかに以下のような診断プロセスが進められます。

問診と身体診察

医師は患者の症状、既往歴、最近の感染症の有無などを詳しく聞き取ります。また、バイタルサイン(体温、脈拍、血圧、呼吸数、酸素飽和度)を測定し、全身状態を評価します。

感染巣の特定

敗血症の原因となっている感染症の場所を特定することが重要です。肺炎、尿路感染症、腹腔内感染症など、どこに感染の焦点があるかを診察や画像検査で調べます。

🧪 検査項目

血液検査

敗血症の診断と重症度評価のために、以下の血液検査が行われます。

• 白血球数:増加または著しい減少
• CRP(C反応性蛋白):炎症の指標として上昇
• プロカルシトニン:細菌感染で特異的に上昇する指標
• 血小板数:減少(DICの指標)
• 凝固機能検査:PT、APTT、フィブリノゲン、Dダイマーなど
• 肝機能:AST、ALT、ビリルビンの上昇
• 腎機能:クレアチニン、BUNの上昇
• 電解質:ナトリウム、カリウム、カルシウムなど
• 血糖値:高血糖または低血糖
• 乳酸値:組織の酸素不足の指標として上昇
• 動脈血液ガス分析:酸塩基平衡、酸素化の評価

血液培養検査

血液中に細菌やカンジダが存在するかを調べる最も重要な検査です。通常、異なる部位から2セット以上採取します。結果が判明するまでに2~5日かかりますが、原因菌の特定と適切な抗菌薬の選択に不可欠です。

その他の培養検査

感染が疑われる部位から検体を採取し、培養検査を行います。

• 喀痰培養(肺炎の場合)
• 尿培養(尿路感染症の場合)
• 創部培養(皮膚感染症の場合)
• 腹水培養(腹腔内感染症の場合)

画像検査

感染巣の特定と臓器障害の評価のために、以下の画像検査が行われます。

• 胸部X線検査:肺炎の有無を確認
• 腹部超音波検査:胆嚢炎や腹腔内膿瘍の評価
• CT検査:詳細な感染巣の評価、臓器障害の確認
• 心エコー検査:心機能の評価、心内膜炎の除外

📊 重症度評価

前述のqSOFAスコアやSOFAスコアを用いて、敗血症の重症度を評価します。これにより、集中治療の必要性や予後の予測が可能となります。

💊 敗血症の治療

敗血症の治療は「時間との戦い」です。発症から1時間以内に適切な治療を開始することが、生存率を大きく左右します。

⏰ 初期蘇生(最初の1時間)

バンドルアプローチ

敗血症の初期治療では、「Hour-1 Bundle」と呼ばれる以下の治療を1時間以内に開始することが推奨されています。

1. 血液培養採取(抗菌薬投与前)
2. 乳酸値の測定
3. 広域抗菌薬の投与
4. 低血圧または乳酸値4mmol/L以上の場合、30mL/kgの急速輸液
5. 輸液後も低血圧が持続する場合、昇圧薬の使用

輸液療法

血管内の水分が血管外に漏れ出し、循環血液量が減少しているため、大量の輸液が必要となります。初期には晶質液(生理食塩水や乳酸リンゲル液)を用いた急速輸液が行われます。

ただし、過剰な輸液は肺水腫などの合併症を引き起こすため、心機能や肺の状態をモニタリングしながら慎重に行います。

💉 抗菌薬療法

経験的治療

血液培養の結果が判明する前に、予想される原因菌に対して有効な抗菌薬を投与します。感染部位や患者背景を考慮し、広域スペクトラムの抗菌薬を選択します。

一般的に使用される抗菌薬の組み合わせ:

• カルバペネム系抗菌薬(メロペネム、イミペネムなど)
• 広域ペニシリン系+βラクタマーゼ阻害薬(タゾバクタム・ピペラシリンなど)
• 第3世代または第4世代セフェム系抗菌薬

MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)が疑われる場合は、バンコマイシンやリネゾリドなどを追加します。

標的治療

血液培養や各種培養検査の結果が判明したら、原因菌に対してより適切な抗菌薬に変更します(de-escalation)。これにより副作用を減らし、耐性菌の出現を防ぐことができます。

❤️ 循環管理

昇圧薬の使用

十分な輸液を行っても血圧が維持できない場合、昇圧薬を使用します。

• ノルアドレナリン(ノルエピネフリン):第一選択薬
• バソプレシン:追加薬として使用
• ドパミン、アドレナリン:状況に応じて使用

循環モニタリング

中心静脈カテーテルや動脈カテーテルを留置し、血圧や心機能を持続的にモニタリングします。場合によっては心エコーやPiCCOなどの高度なモニタリング機器を使用します。

🫁 呼吸管理

酸素療法

低酸素血症に対して、酸素投与を行います。鼻カニューレ、酸素マスク、リザーバーマスクなど、患者の状態に応じて投与方法を選択します。

人工呼吸器管理

重症の呼吸不全では、気管挿管を行い人工呼吸器による管理が必要となります。ARDSを合併している場合は、低一回換気量戦略(肺保護換気)が推奨されます。

🏥 補助療法

血糖コントロール

敗血症では血糖値が変動しやすくなります。高血糖は予後を悪化させるため、インスリンを使用して血糖値を110~180mg/dL程度に維持します。

栄養管理

早期に経腸栄養(胃管などから栄養剤を投与)を開始することが推奨されます。消化管の機能を維持し、免疫機能の低下を防ぐ効果があります。

輸血療法

重症貧血がある場合は赤血球輸血を行います。DICによる血小板減少や凝固因子の低下に対しては、血小板輸血や新鮮凍結血漿の投与が検討されます。

腎代替療法(透析)

急性腎障害により腎機能が著しく低下した場合、持続的腎代替療法(CRRT)や血液透析が必要となります。

ステロイド療法

敗血症性ショックで昇圧薬に反応しない場合、低用量ヒドロコルチゾンの投与が検討されることがあります。

🔪 感染源のコントロール

外科的介入

感染源が膿瘍(膿のたまり)や壊死組織などの場合、外科的にドレナージ(排膿)やデブリドマン(壊死組織の除去)が必要となります。

例:

• 腹腔内膿瘍のドレナージ
• 壊死性筋膜炎のデブリドマン
• 感染した留置カテーテルの抜去
• 胆嚢炎に対する胆嚢摘出術

これらの処置は、可能な限り早期に(理想的には12時間以内に)行うことが推奨されています。

🏥 集中治療室での管理

重症敗血症や敗血症性ショックの患者は、集中治療室(ICU)での管理が必要となります。24時間体制で医師や看護師が監視し、状態の変化に迅速に対応します。

ICUでは以下のようなモニタリングと治療が行われます:

• 持続的な血圧、心拍数、酸素飽和度のモニタリング
• 尿量の正確な測定
• 定期的な血液検査による臓器機能の評価
• 人工呼吸器や血液浄化装置などの生命維持装置の使用
• 褥瘡予防や栄養管理などの全身管理

📈 敗血症の予後と合併症

📊 死亡率

敗血症の死亡率は重症度によって大きく異なります。

• 敗血症:10~20%
• 重症敗血症:20~40%
• 敗血症性ショック:40~60%

早期発見と適切な治療により、生存率を改善できることが示されています。特に、症状出現から1時間以内の抗菌薬投与が生存率向上の鍵となります。

⚡ 短期的合併症

多臓器不全

複数の臓器が同時に機能不全に陥る状態で、敗血症の最も重篤な合併症です。障害される臓器の数が多いほど、死亡率が高くなります。

播種性血管内凝固症候群(DIC)

全身の血管内で血液が凝固し、同時に出血傾向も生じる重篤な状態です。紫斑、臓器出血、臓器梗塞などを引き起こします。

急性呼吸窮迫症候群(ARDS)

肺の炎症により呼吸不全が進行する状態で、人工呼吸器による長期管理が必要となることがあります。

急性腎障害

腎機能の急激な低下により、透析が必要となる場合があります。多くの場合、腎機能は回復しますが、一部の患者では慢性腎臓病へ移行することがあります。

🔄 長期的後遺症

敗血症から回復した後も、以下のような長期的な健康問題を抱える患者が少なくありません。これらは「Post-Sepsis Syndrome(敗血症後症候群)」と呼ばれています。

身体的後遺症

• 慢性疲労:極度の疲れやすさが数ヶ月~数年続く
• 筋力低下:長期臥床や筋肉の異化亢進により筋力が低下する
• 関節痛や筋肉痛の持続
• 呼吸機能の低下
• 慢性腎臓病
• 心機能の低下

認知機能障害

• 記憶力の低下
• 集中力の低下
• 判断力の低下
• 認知症のリスク増加

研究によると、敗血症の既往がある高齢者は、そうでない高齢者に比べて認知症の発症リスクが約3倍高いことが報告されています。

精神的後遺症

• PTSD(心的外傷後ストレス障害):集中治療室での体験がトラウマとなる
• うつ病:敗血症後にうつ症状が出現する患者が約30%存在する
• 不安障害

再発リスク

敗血症を経験した患者は、その後も感染症にかかりやすく、再び敗血症を発症するリスクが高くなります。1年以内の再入院率は約40%と報告されています。

🏃‍♂️ リハビリテーション

敗血症後の回復には、適切なリハビリテーションが重要です。

• 早期離床:可能な限り早く床上から離れ、座位や立位の練習を開始
• 理学療法:筋力トレーニング、歩行練習など
• 作業療法:日常生活動作の回復支援
• 言語聴覚療法:嚥下機能の評価と訓練(必要な場合)
• 認知リハビリテーション:認知機能の改善を目指した訓練
• 栄養管理:適切な栄養摂取による筋肉量の回復

🛡️ 敗血症の予防

敗血症を完全に予防することは困難ですが、リスクを減らすために以下のような対策が有効です。

💉 感染症の予防

ワクチン接種

以下のワクチンは、敗血症の原因となる重症感染症を予防するのに有効です。

• 肺炎球菌ワクチン:65歳以上、慢性疾患のある方に推奨
• インフルエンザワクチン:毎年の接種が推奨
• COVID-19ワクチン:重症化予防のために接種が推奨
• 破傷風トキソイド:外傷時の敗血症予防

手洗いと手指消毒

最も基本的かつ重要な感染予防策です。流水と石鹸で20秒以上手を洗うか、アルコール系手指消毒薬を使用します。

• 食事の前後
• トイレの後
• 外出から帰宅した時
• 咳やくしゃみの後
• 傷の手当ての前後

創傷ケア

小さな傷でも適切に処置することが重要です。

• 傷口を清潔な水で洗浄
• 消毒薬の適切な使用
• 清潔な包帯やガーゼで保護
• 定期的な傷口の観察
• 感染の兆候(赤み、腫れ、熱感、膿)があれば早期受診

皮膚感染症の予防については、粉瘤の予防法はある？原因と再発を防ぐための正しいケア方法を解説の記事も参考になります。

🏥 基礎疾患の管理

糖尿病の管理

血糖値のコントロールが不良だと感染症にかかりやすくなります。

• 定期的な血糖値測定
• 適切な薬物療法の継続
• 食事療法と運動療法の実践
• 定期的な医師の診察

慢性疾患の管理

慢性腎臓病、肝疾患、心疾患などの基礎疾患がある方は、定期的な医師の診察を受け、適切な治療を継続することが重要です。

💪 免疫力の維持

栄養バランスの良い食事

• タンパク質の十分な摂取
• ビタミンC、ビタミンD、亜鉛などの免疫に重要な栄養素
• 発酵食品による腸内環境の改善

適度な運動

定期的な運動は免疫機能を向上させます。ただし、過度な運動は逆に免疫力を低下させるため、適度な強度で継続することが重要です。

十分な睡眠

睡眠不足は免疫機能を低下させます。1日7~8時間の質の良い睡眠を心がけましょう。

ストレス管理

慢性的なストレスは免疫機能を低下させます。リラクゼーション法や趣味の時間を持つなど、ストレス解消法を見つけることが大切です。

ストレス管理については、本番の緊張を和らげるツボ押し法｜効果的な場所と正しい刺激方法の記事で詳しく解説しています。

🚫 リスク行動の回避

禁煙

喫煙は肺の防御機能を低下させ、呼吸器感染症のリスクを高めます。禁煙は敗血症予防の重要な要素です。

適度な飲酒

過度の飲酒は免疫機能を低下させ、肝機能障害を引き起こします。適量を守ることが重要です。

不適切な抗菌薬使用の回避

抗菌薬の不適切な使用は耐性菌の出現を促し、治療困難な感染症のリスクを高めます。医師の指示に従って適切に使用することが重要です。

🚨 敗血症が疑われる時の対応

⚠️ 緊急受診が必要な症状

以下の症状が見られた場合は、敗血症の可能性があるため、直ちに医療機関を受診してください。

• 高熱(38℃以上)または低体温(36℃以下)
• 激しい悪寒や戦慄
• 呼吸が速い、息苦しい
• 意識がもうろうとしている
• 血圧が低い、立ちくらみがする
• 尿量が著しく減少している
• 皮膚が冷たく湿っている
• 紫斑(皮下出血)が出現している

特に以下の方は、軽微な症状でも早期受診を検討してください:

• 65歳以上の高齢者
• 糖尿病、慢性腎臓病、肝疾患などの基礎疾患がある方
• 免疫抑制薬やステロイドを使用中の方
• がん治療中の方
• 最近手術を受けた方

📞 救急要請の判断

以下の症状がある場合は、救急車を呼ぶことを検討してください:

• 意識レベルの著しい低下
• 呼びかけに反応しない
• 呼吸困難が激しい
• 血圧が測定できないほど低い
• 全身の皮膚が青白い、または紫色
• けいれんを起こしている

救急要請時には、以下の情報を伝えてください:

• 患者の年齢と性別
• 現在の症状(いつから、どのような症状か)
• 基礎疾患の有無
• 服用中の薬剤
• 最近の感染症の有無

🏥 受診時の準備

医療機関を受診する際は、以下の情報を整理しておくと診断に役立ちます:

• 症状の経過(いつから、どのように変化したか)
• 体温の記録
• 最近の感染症や外傷の有無
• 基礎疾患と服用中の薬剤のリスト
• アレルギーの有無
• 最近の医療処置(手術、カテーテル留置など)

また、お薬手帳や診察券を持参することも重要です。

🔬 敗血症の最新研究と治療法

🧬 バイオマーカーの活用

近年、敗血症の早期診断と重症度評価のために、様々なバイオマーカーの研究が進んでいます。

プロカルシトニン(PCT)

細菌感染症で特異的に上昇するマーカーとして、敗血症の早期診断と抗菌薬治療の指標として活用されています。ウイルス感染症では上昇しにくいため、細菌感染症との鑑別に有用です。

プレセプシン

マクロファージが細菌を貪食する際に放出される物質で、敗血症の早期診断マーカーとして注目されています。プロカルシトニンよりも早期に上昇することが報告されています。

インターロイキン-6(IL-6)

炎症性サイトカインの一つで、敗血症の重症度評価に用いられます。

🤖 人工知能(AI)の活用

機械学習やAI技術を用いた敗血症の早期発見システムの開発が進んでいます。

早期警告システム

電子カルテのデータを解析し、敗血症のリスクが高い患者を自動的に検出するシステムが開発されています。バイタルサイン、検査値、薬剤使用歴などの情報を総合的に分析し、医療スタッフにアラートを発信します。

予後予測モデル

AIを用いて敗血症患者の予後を予測し、治療方針の決定に役立てる研究が行われています。

💉 新しい治療法

免疫調節療法

過剰な炎症反応を抑制する治療法の研究が進んでいます。

• サイトカイン阻害薬:IL-1阻害薬、TNF-α阻害薬など
• 補体阻害薬:過剰な補体活性化を抑制
• 免疫グロブリン療法:重症例での使用が検討されている

血液浄化療法

血液中の炎症性物質や細菌毒素を除去する治療法です。

• エンドトキシン吸着療法:グラム陰性菌の毒素を除去
• サイトカイン吸着療法:過剰な炎症性物質を除去
• 血漿交換療法:血漿成分を置換

幹細胞治療

間葉系幹細胞を用いた敗血症治療の研究が進んでいます。幹細胞の抗炎症作用や組織修復作用を利用した治療法として期待されています。

🧪 個別化医療

遺伝子検査

患者の遺伝的背景を調べることで、敗血症の発症リスクや治療反応性を予測する研究が行われています。

薬理遺伝学

患者の遺伝子型に基づいて、最適な抗菌薬の選択や投与量を決定する個別化治療の研究が進んでいます。

🌍 敗血症の社会的影響

📊 疫学データ

世界保健機関(WHO)によると、世界で年間約4,900万人が敗血症を発症し、約1,100万人が死亡しています。これは全死亡者数の約20%に相当し、がんによる死亡者数を上回る数字です。

日本国内では:

• 年間約37万人が敗血症を発症
• 年間約10万人が敗血症で死亡
• 高齢化に伴い発症率が増加傾向
• 医療費は年間約1兆円と推計

💰 経済的負担

敗血症は患者・家族だけでなく、社会全体に大きな経済的負担をもたらします。

直接医療費

• 集中治療室での治療費:1日あたり10~20万円
• 人工呼吸器管理:1日あたり5~10万円
• 血液浄化療法:1回あたり5~10万円
• 抗菌薬治療:1日あたり数千円~数万円

間接費用

• 長期入院による労働力の損失
• 家族の介護負担
• 後遺症による生活の質の低下
• リハビリテーション費用

🏥 医療システムへの影響

敗血症患者の増加は、医療システムに大きな負担をかけています。

• 集中治療室のベッド不足
• 専門医療スタッフの不足
• 高額な医療機器の需要増加
• 抗菌薬耐性菌の増加

📚 教育と啓発活動

敗血症の認知度向上と早期発見のために、様々な教育・啓発活動が行われています。

世界敗血症デー

毎年9月13日は「世界敗血症デー」として、世界中で敗血症の啓発活動が行われています。

医療従事者向け教育

• 敗血症の早期発見・治療に関する研修
• ガイドラインの普及
• シミュレーション訓練

一般市民向け啓発

• 敗血症の症状と対処法の周知
• 感染予防の重要性の啓発
• 早期受診の促進

よくある質問

🏥 まとめ

敗血症は、感染症に対する身体の過剰な免疫反応により、全身の臓器機能が障害される重篤な疾患です。年間約37万人が発症し、約10万人が命を落とすという、決して稀ではない疾患であることを理解していただけたでしょうか。

本記事で解説した重要なポイントをまとめると：

• 早期発見が生死を分ける：発熱、悪寒、呼吸困難、意識障害などの症状を見逃さない
• 時間との戦い：症状出現から1時間以内の治療開始が生存率を大きく左右する
• 予防が最も重要：手洗い、ワクチン接種、基礎疾患の管理、免疫力の維持
• 高齢者は特に注意：典型的な症状が現れにくく、軽微な変化も敗血症のサインの可能性
• 長期的なフォローが必要：回復後も後遺症や再発のリスクがある

敗血症は医学の進歩により治療成績は改善していますが、依然として死亡率の高い疾患です。しかし、正しい知識を持ち、適切な予防策を実践し、症状を早期に発見して迅速に対応することで、多くの命を救うことができます。

特に基礎疾患をお持ちの方、高齢者の方、免疫力が低下している方は、日頃から感染予防を心がけ、体調の変化に注意を払うことが重要です。また、周囲の方々も敗血症の症状について理解し、必要な時には迅速な受診を促すことが大切です。

医療技術の発展により、AIを活用した早期診断システムや新しい治療法の研究も進んでいます。今後、敗血症の予後はさらに改善していくことが期待されますが、現在においても早期発見・早期治療の重要性は変わりません。

この記事が、敗血症に対する理解を深め、適切な予防と対応につながることを願っています。気になる症状がある場合は、躊躇せずに医療機関を受診してください。

📚 参考文献

• 厚生労働省 – 感染症対策・医療安全対策
• 国立感染症研究所 – 感染症疫学センター
• 日本集中治療医学会 – 敗血症診療ガイドライン2020
• 日本救急医学会 – 救急医療における感染症対策
• Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.