【2025年最新】マンジャロとインスリンの違いを医師が解説|糖尿病治療の選択肢

📊 【2024-2025】今シーズンの糖尿病治療トレンド

2024年から2025年にかけて、糖尿病治療において注目すべき変化が見られています。特に、GIP/GLP-1受容体デュアル作動薬であるマンジャロの普及により、従来のインスリン治療との使い分けや併用療法の選択肢が大幅に拡がっています。

最新のデータでは、マンジャロを含む新規糖尿病治療薬の導入により、HbA1c目標達成率が向上し、同時に体重管理も改善される患者さんが増加しています。また、週1回投与という利便性から、治療継続率の向上も報告されています。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🌟 はじめに

糖尿病治療において、近年注目を集めている新しい治療薬「マンジャロ」。従来からある「インスリン」との違いや関係性について、疑問をお持ちの方も多いのではないでしょうか。

「マンジャロを使えばインスリンは不要?」「両方を併用することはあるの?」「どちらが自分に合っているの?」このような疑問にお答えするため、本記事では、マンジャロとインスリンの特徴、作用の違い、使い分けのポイントについて、わかりやすく解説していきます。

糖尿病治療は一人ひとりの病態や生活スタイルに合わせて選択することが重要です。正しい知識を持つことで、医師との治療方針の相談もスムーズになるでしょう。

💊 マンジャロ(チルゼパチド)とは

🔬 マンジャロの基本情報

マンジャロは、一般名を「チルゼパチド」という、2型糖尿病の治療薬です。2023年に日本で承認された比較的新しい薬剤で、週に1回の皮下注射という使いやすさから注目を集めています。

この薬剤の最大の特徴は、GIP(グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド)とGLP-1(グルカゴン様ペプチド-1)という2つのホルモン受容体に同時に作用する、世界初の「デュアル受容体作動薬」である点です。

⚡ マンジャロの作用機序

マンジャロは、私たちの体が食事をしたときに自然に分泌されるホルモンの働きを模倣し、増強する薬です。具体的には以下のような作用があります。

血糖値が高いときにインスリン分泌を促進
マンジャロは、血糖値が上昇したときに膵臓のβ細胞からのインスリン分泌を促進します。重要なのは、血糖値が正常範囲にあるときには過度にインスリン分泌を促さないため、低血糖のリスクが比較的低いという点です。

グルカゴン分泌の抑制
血糖値を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑制することで、肝臓からの糖の放出を減らし、血糖値の上昇を抑えます。

胃の動きをゆっくりにする
胃からの食物の排出を遅らせることで、食後の急激な血糖上昇を防止します。また、この作用により満腹感が持続し、食欲抑制効果も期待できます。

体重減少効果
臨床試験では、マンジャロ使用により有意な体重減少が認められています。これは食欲抑制作用と代謝改善作用の両方によるものと考えられています。

💉 マンジャロの投与方法

マンジャロは週1回の皮下注射で投与されます。患者さん自身が自己注射できるペン型の注射器が用意されており、腹部、大腿部、上腕部のいずれかに注射します。

投与量は2.5mgから開始し、4週間ごとに2.5mgずつ増量していきます。維持量は通常5mg、7.5mg、10mg、または15mgのいずれかで、患者さんの状態に応じて医師が決定します。

🧬 インスリンとは

🔑 インスリンの基本的な役割

インスリンは、膵臓のβ細胞から分泌されるホルモンで、血糖値を下げる唯一のホルモンです。私たちが食事をすると血糖値が上昇しますが、インスリンが分泌されることで、血液中のブドウ糖が細胞内に取り込まれ、エネルギーとして利用されたり、貯蔵されたりします。

インスリンがなければ、私たちの体は血液中の糖を適切に利用できず、血糖値が危険なレベルまで上昇してしまいます。これが糖尿病の本質的な問題です。

🔬 糖尿病とインスリンの関係

糖尿病には主に2つのタイプがあります。

1型糖尿病
膵臓のβ細胞が自己免疫反応により破壊され、インスリンがほとんど、あるいは全く分泌されなくなる病態です。このため、生涯にわたってインスリン注射が必要になります。

2型糖尿病
インスリンの分泌量が不足したり、インスリンの効きが悪くなったり(インスリン抵抗性)することで血糖値が高くなります。日本の糖尿病患者の約95%は2型糖尿病です。

📋 インスリン製剤の種類

インスリン製剤には、作用する時間によっていくつかの種類があります。

• 超速効型インスリン：注射後10〜20分で効き始め、3〜5時間作用します。主に食直前に使用し、食後の血糖上昇を抑えます。
• 速効型インスリン：注射後30分程度で効き始め、5〜8時間作用します。食前30分に使用します。
• 中間型インスリン：注射後1〜3時間で効き始め、18〜24時間作用します。基礎インスリンとして使用されます。
• 持効型インスリン：ほぼ一定の濃度で24時間以上作用し続けます。1日1回の注射で基礎インスリンを補充できます。
• 混合型インスリン：速効型(または超速効型)と中間型を混合したもので、1回の注射で食後と基礎の両方の血糖コントロールを目指します。

🎯 インスリン治療の目的

インスリン治療の目的は、単に血糖値を下げることだけではありません。適切な血糖コントロールにより、以下のような糖尿病合併症の予防や進行抑制を目指します。

• 糖尿病網膜症(視力低下、失明のリスク)
• 糖尿病腎症(腎機能低下、透析のリスク)
• 糖尿病神経障害(しびれ、痛み、感覚低下)
• 大血管症(心筋梗塞、脳梗塞のリスク)

厚生労働省:糖尿病では、糖尿病の適切な管理の重要性が示されています。

⚖️ マンジャロとインスリンの違い

🔄 作用メカニズムの違い

インスリンの作用
インスリンは、血糖値を直接的に下げるホルモンそのものです。注射により外から補充することで、不足しているインスリンを補います。血糖値の状態に関わらず、投与されたインスリンは作用します。

マンジャロの作用
マンジャロは、体内のインスリン分泌システムを活性化させる薬です。血糖値が高いときにのみ効果を発揮する「血糖依存性」という特徴があります。また、インスリン分泌促進だけでなく、グルカゴン抑制、胃排出遅延など、多面的に血糖値を改善します。

🎯 適応となる糖尿病のタイプ

インスリン

• 1型糖尿病：必須の治療法
• 2型糖尿病：経口薬で十分なコントロールが得られない場合、膵臓の機能が低下している場合、妊娠時、手術時など

マンジャロ

• 2型糖尿病のみが適応
• 1型糖尿病には使用できません

この違いは非常に重要です。1型糖尿病の方は、インスリンが体内でほとんど分泌されていないため、インスリン分泌を促進するマンジャロでは効果が期待できません。

📅 投与方法と頻度の違い

インスリン

• 1日1〜4回の注射が一般的
• 製剤のタイプにより、食前や就寝前など特定のタイミングで注射
• 即効性があるため、高血糖時の緊急対応にも使用可能

マンジャロ

• 週1回の注射
• 特定の曜日、時間を決めて投与
• 効果が現れるまでに時間がかかる

週1回の投与で済むマンジャロは、毎日の注射が負担となる方にとって大きなメリットとなります。

⚠️ 低血糖リスクの違い

インスリン
低血糖のリスクがあります。特に速効型・超速効型インスリンは、投与後に食事を取らなかったり、運動量が多かったりすると低血糖を起こす可能性があります。

マンジャロ
単独使用では低血糖のリスクは低いとされています。これは、血糖値が正常範囲にあるときはインスリン分泌を過度に促さないという「血糖依存性」のためです。ただし、インスリンやSU薬など他の糖尿病薬と併用する場合は、低血糖のリスクが高まります。

⚖️ 体重への影響

インスリン
インスリン治療により体重が増加する傾向があります。これは、インスリンが同化ホルモン(体に栄養を蓄える作用がある)であることと、低血糖を防ぐために間食が増えることなどが理由です。

マンジャロ
臨床試験では、有意な体重減少効果が認められています。SURPASS試験シリーズでは、52週間の投与で平均7〜12kg程度の体重減少が報告されています。

肥満を伴う2型糖尿病患者さんにとって、この違いは治療選択の重要なポイントとなります。

⚠️ 副作用プロフィールの違い

インスリンの主な副作用

• 低血糖
• 体重増加
• 注射部位の反応(赤み、腫れなど)
• まれにアレルギー反応

マンジャロの主な副作用

• 消化器症状(吐き気、嘔吐、下痢、便秘)
• 食欲不振
• 注射部位の反応
• まれに膵炎、胆嚢炎

マンジャロの消化器症状は、投与開始時や用量増量時に現れやすく、多くの場合は時間とともに軽減します。

🤝 マンジャロとインスリンの併用について

💭 併用が検討されるケース

マンジャロとインスリンは、それぞれ異なるメカニズムで血糖値を改善するため、併用することで相乗効果が期待できる場合があります。

併用が検討される主なケース

1. マンジャロ単独では十分な血糖コントロールが得られない場合
2. インスリン単独治療で大量のインスリンが必要となり、体重増加が問題となっている場合
3. インスリン治療中の患者さんで、インスリン量を減らしたい場合
4. 空腹時血糖と食後血糖の両方が高く、多面的なアプローチが必要な場合

📈 併用時の効果

インスリン減量効果
マンジャロを追加することで、必要なインスリン量を減らせる可能性があります。SURPASS試験では、基礎インスリンを使用している2型糖尿病患者にマンジャロを追加したところ、良好な血糖コントロールが得られたと報告されています。

体重管理の改善
インスリン治療による体重増加の問題を、マンジャロの体重減少効果が相殺する可能性があります。

HbA1cの改善
併用により、単剤使用よりも優れたHbA1c低下効果が期待できます。

⚠️ 併用時の注意点

低血糖リスクの増加
マンジャロ単独では低血糖リスクが低いものの、インスリンと併用すると低血糖のリスクが高まります。特に、速効型や超速効型インスリンとの併用では注意が必要です。

用量調整の必要性
マンジャロを開始する際は、インスリンの用量を減らす必要がある場合があります。医師の指示に従い、適切に調整することが重要です。

モニタリングの強化
併用開始時は、血糖自己測定の頻度を増やし、血糖変動パターンを把握することが推奨されます。

段階的な導入
急激な変更は避け、段階的にマンジャロを導入し、インスリンを調整していくアプローチが一般的です。

日本糖尿病学会のガイドラインでも、併用療法における慎重な用量調整の重要性が強調されています。

🎯 治療の選択と使い分け

🆕 初回治療の選択

マンジャロが選択されやすいケース

• 2型糖尿病で、膵臓機能がある程度保たれている
• 肥満を伴っており、体重減少も治療目標の一つ
• 低血糖リスクを最小限にしたい
• 注射頻度を少なくしたい(週1回で管理したい)
• HbA1cが中等度の上昇にとどまっている

インスリンが選択されるケース

• 1型糖尿病
• 2型糖尿病で膵臓機能が著しく低下している
• 血糖値が非常に高く(空腹時250mg/dL以上など)、迅速なコントロールが必要
• 糖尿病ケトアシドーシスなど急性合併症がある
• 妊娠中または妊娠を計画している
• 手術や重症感染症など、ストレス状態にある

📊 治療効果による選択

HbA1c目標達成能力
臨床試験データでは、マンジャロは他のGLP-1受容体作動薬と比較して優れたHbA1c低下効果を示しています。しかし、HbA1cが非常に高い場合(10%以上など)は、より直接的な作用を持つインスリンの方が適切な場合があります。

体重管理の重要性
肥満を伴う2型糖尿病では、体重減少自体がインスリン抵抗性を改善し、血糖コントロールを良くします。このような患者さんでは、マンジャロの体重減少効果が大きなメリットとなります。

🏠 ライフスタイルによる選択

仕事や生活パターン
不規則な勤務や食事時間が一定でない方の場合、食前に毎回注射が必要なインスリンより、週1回のマンジャロの方が管理しやすい場合があります。

注射への抵抗感
頻回の注射に抵抗がある方にとって、週1回のマンジャロは心理的負担が少ない選択肢となります。

自己管理能力
インスリン治療、特に複雑な強化インスリン療法は、血糖自己測定や用量調整など、ある程度の知識と技術が必要です。自己管理が難しい場合は、よりシンプルな治療法が選択されることがあります。

💰 経済的な考慮

薬剤費は治療継続において重要な要素です。

保険適用と自己負担
マンジャロもインスリンも、糖尿病治療薬として保険適用されています。ただし、自己負担額は薬剤の種類や使用量によって異なります。

長期的なコスト
マンジャロは高額な薬剤ですが、週1回の投与で済むこと、インスリン量を減らせる可能性があることなどを考慮すると、長期的なコストパフォーマンスは必ずしも悪くない場合があります。

合併症予防による医療費削減
適切な血糖コントロールにより糖尿病合併症を予防できれば、将来的な医療費を大幅に削減できます。

🔄 マンジャロからインスリンへの切り替え、またはその逆

➡️ マンジャロからインスリンへの切り替えが必要なケース

膵臓機能の低下
2型糖尿病は進行性の疾患で、時間とともに膵臓のインスリン分泌能力が低下していきます。マンジャロでは十分な効果が得られなくなった場合、インスリン治療への移行が必要になります。

感染症や手術など
重症感染症、手術、外傷などのストレス状態では、インスリン需要が急激に高まります。このような場合、一時的にインスリン治療に切り替える必要があります。

妊娠
妊娠を計画している場合や妊娠した場合は、マンジャロを中止し、インスリン治療に切り替える必要があります。マンジャロの妊娠中の安全性は確立されていません。

⬅️ インスリンからマンジャロへの切り替えが検討されるケース

体重増加が問題となっている
インスリン治療により著しい体重増加がみられ、それがさらなる血糖コントロール悪化につながっている場合、マンジャロへの切り替えや追加が検討されます。

低血糖が頻発する
インスリン治療中に低血糖が頻繁に起こり、生活の質が低下している場合、より低血糖リスクの低いマンジャロへの切り替えが選択肢となります。

注射回数を減らしたい
1日複数回のインスリン注射が負担となっている場合で、かつ膵臓機能がある程度保たれている場合は、週1回のマンジャロへの切り替えが可能な場合があります。

⚠️ 切り替え時の注意点

急な切り替えは避ける
マンジャロとインスリンは作用機序が異なるため、切り替えは段階的に行う必要があります。急な変更は血糖コントロールの乱れを招きます。

ブリッジ期間の設定
マンジャロは効果が現れるまでに数週間かかるため、インスリンからマンジャロに切り替える際は、一定期間両方を使用するブリッジ期間が必要な場合があります。

密なモニタリング
切り替え期間中は、血糖自己測定の頻度を増やし、血糖変動パターンを注意深く観察する必要があります。

医師との緊密な連携
切り替えは必ず医師の指導のもとで行います。自己判断での変更は危険です。

⚠️ マンジャロとインスリンの副作用と対処法

💊 マンジャロの主な副作用と対処法

消化器症状(吐き気、嘔吐、下痢)
これらはマンジャロの最も一般的な副作用です。

対処法

• 少量から開始し、徐々に増量する
• 食事量を減らし、数回に分けて食べる
• 脂肪分の多い食事を避ける
• 十分な水分摂取
• 症状が強い場合は医師に相談し、用量調整を検討

注射部位反応
注射部位の赤み、腫れ、かゆみなどが起こることがあります。

対処法

• 注射部位を毎回変える
• 清潔な手技で注射する
• 症状が続く場合は医師に相談

まれだが重要な副作用
急性膵炎、胆嚢炎の症状(激しい腹痛、持続する吐き気・嘔吐)が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。

🩸 インスリンの主な副作用と対処法

低血糖
インスリン治療の最も重要な副作用です。

症状

• 冷や汗、動悸、手の震え
• 空腹感、脱力感
• 集中力低下、眠気
• 重症の場合：意識障害、けいれん

対処法

• 軽度：ブドウ糖10〜20gまたは砂糖水、ジュースなどを摂取
• 中等度：上記に加え、追加で軽食を摂取
• 重症：周囲の人にグルカゴン注射を依頼、または救急要請
• 予防：規則的な食事、運動前の補食、血糖自己測定の実施

体重増加
対処法

• 食事療法の見直し
• 適度な運動の継続
• 間食の管理
• 必要に応じて、マンジャロなど体重減少効果のある薬剤の追加を検討

注射部位のリポジストロフィー
同じ部位に繰り返し注射すると、皮下組織が硬くなったり、へこんだりすることがあります。

対処法

• 注射部位を計画的にローテーションする
• 1回の注射と次の注射の間隔を2cm以上あける

🔧 両薬剤に共通する注意点

注射手技の習得
正しい注射手技を習得することで、効果を最大化し、副作用を最小化できます。医療スタッフから十分な指導を受けましょう。

保管方法

• 未使用の製剤：冷蔵庫(2〜8℃)で保管
• 使用中の製剤：室温でも保管可能(製剤により異なる)
• 凍結させない
• 直射日光を避ける

定期的な受診
副作用の早期発見、効果の評価、用量調整のため、定期的な受診が重要です。

医薬品医療機器総合機構(PMDA)では、医薬品の安全性情報が提供されています。

❓ よくある質問(FAQ)

⏰ Q6. 週1回の注射(マンジャロ)と毎日の注射(インスリン)、どちらが効果的ですか?

A6. 注射頻度と効果は直接関係しません。どちらが効果的かは、患者さんの病態や治療目標によります。

注射頻度による違い

• マンジャロ：週1回で持続的な効果
• インスリン：1日1〜4回で、よりきめ細かい血糖コントロール

効果の特徴

• マンジャロ：緩やかだが持続的な血糖改善、体重減少効果
• インスリン：迅速な血糖低下、用量調整の柔軟性

多くの場合、アドヒアランス(治療継続性)の観点から、注射回数が少ない方が患者さんにとって管理しやすいとされています。

💰 Q7. マンジャロの治療費はインスリンと比べて高いですか?

A7. マンジャロは比較的新しい薬剤で、薬価は高めに設定されています。しかし、以下の点を考慮する必要があります。

コスト比較の要素

• 週1回投与で済むため、1回あたりの単価は高くても月間使用量は少ない
• インスリンは種類や用量により費用が大きく異なる
• 血糖測定器具や針などの消耗品費用
• 合併症予防による長期的な医療費削減効果

保険適用
両薬剤とも保険適用されており、自己負担額は所得により異なります(1〜3割負担)。高額療養費制度の対象にもなります。

具体的な費用については、処方される医療機関や薬局で確認することをお勧めします。