胆石とは?症状・原因・治療法を徹底解説【アイシークリニック大宮院】

「最近、食後に右上腹部が痛む」「油っこいものを食べると気分が悪くなる」そんな症状に心当たりはありませんか?それは、もしかすると胆石(たんせき)が原因かもしれません。

胆石は、胆嚢(たんのう)や胆管にできる石のような固形物で、日本人の約10人に1人が持っているとされる非常に身近な病気です。特に40代以降の女性に多く見られ、近年では食生活の欧米化に伴い、患者数が増加傾向にあります。

本記事では、アイシークリニック大宮院が、胆石の基礎知識から症状、原因、診断方法、治療法、予防法まで、一般の方にもわかりやすく徹底解説します。胆石について正しい知識を身につけ、適切な対応ができるようになりましょう。

📋 目次

1. 胆石とは何か
2. 胆石の種類
3. 胆石の症状
4. 胆石ができる原因
5. 胆石になりやすい人の特徴
6. 胆石の診断方法
7. 胆石の治療法
8. 胆石の予防法
9. 胆石と生活習慣
10. よくある質問(Q&A)

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🔬 1. 胆石とは何か

💡 胆石の定義

胆石(gallstones)とは、胆嚢や胆管内に形成される結晶性の固形物のことです。胆汁の成分が何らかの原因で結晶化し、次第に大きくなって石のように固まったものを指します。

胆石は、大きさや形状が様々で、砂粒のように小さなものから、数センチメートルの大きなものまであります。また、1個だけできる場合もあれば、数十個、時には数百個できることもあります。

⚙️ 胆嚢と胆汁の役割

胆石を理解するためには、まず胆嚢と胆汁の働きを知ることが重要です。

胆嚢は、肝臓の下に位置する洋梨型の小さな袋状の臓器で、容量は約50mlほどです。肝臓で作られた胆汁を一時的に貯蔵し、濃縮する役割を担っています。

胆汁は、肝臓で1日に約600〜800ml生成される黄褐色の消化液です。主な成分は以下の通りです:

• 胆汁酸:脂肪の消化・吸収を助ける
• コレステロール:細胞膜の材料となる脂質
• ビリルビン:赤血球の分解産物
• レシチン(リン脂質):脂質の乳化を助ける
• 水分:約97%

食事をすると、胆嚢が収縮して胆汁が胆管を通って十二指腸に排出され、特に脂肪の消化を助けます。

📊 胆石症の疫学

日本における胆石症の有病率は、年齢とともに増加し、40歳以上では約10〜15%、60歳以上では約20%に達するとされています。特に以下の特徴があります:

• 男女比:女性が男性の約1.5〜2倍多い
• 年齢:40代以降に増加
• 地域差:欧米と比較して日本人はコレステロール結石が多い
• 無症状:胆石保有者の約70〜80%は無症状

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🗿 2. 胆石の種類

胆石は、その成分によって大きく3つのタイプに分類されます。

💛 コレステロール結石

日本人の胆石の約70〜80%を占める最も一般的なタイプです。

特徴:

• 主成分はコレステロール(70%以上)
• 黄白色〜黄褐色
• 表面が比較的滑らか
• X線検査では映りにくい(透亮結石)
• 胆嚢内にできることが多い

形成メカニズム: 胆汁中のコレステロールが過飽和状態になり、胆汁酸やレシチンとのバランスが崩れることで結晶化します。胆嚢の収縮機能が低下すると、胆汁が停滞し、さらに結石が成長しやすくなります。

🌰 色素結石

ビリルビン(胆汁色素)を主成分とする結石で、日本人の約20〜30%を占めます。

ビリルビンカルシウム結石(黒色石):

• 黒色〜暗褐色
• 硬くて脆い
• 胆嚢内にできやすい
• 溶血性貧血、肝硬変などに合併しやすい

ビリルビンカルシウム結石(褐色石):

• 褐色〜茶褐色
• 比較的柔らかい
• 胆管内にできやすい
• 細菌感染が関与することが多い

🎯 混合石

コレステロールとビリルビンカルシウムが混在した結石です。日本人では比較的少なく、全体の約10%程度とされています。

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🩺 3. 胆石の症状

胆石の症状は、胆石の有無、大きさ、位置、個数などによって大きく異なります。

😴 無症状胆石

サイレントストーン(silent stone)とも呼ばれ、胆石保有者の約70〜80%は無症状です。健康診断や他の病気の検査時に偶然発見されることが多く、日常生活に支障はありません。

ただし、無症状であっても、年間約1〜3%の方に症状が出現するとされており、定期的な経過観察が推奨されます。

⚡ 胆石発作(胆道疝痛)

胆石が胆嚢の出口や胆管に詰まることで起こる激しい痛みです。

典型的な症状:

• 右上腹部の激しい痛み:みぞおちから右上腹部にかけての持続的な痛み
• 背中や右肩への放散痛:右の肩甲骨周辺に痛みが広がる
• 持続時間:数十分から数時間続く(15分以上が典型的)
• 発症タイミング:食後、特に脂肪分の多い食事の後30分〜2時間
• 夜間や早朝の発作:睡眠中に起こることもある

随伴症状:

• 吐き気・嘔吐
• 冷や汗
• 顔面蒼白
• 食欲不振
• 腹部膨満感

🔥 胆嚢炎

胆石が胆嚢の出口に詰まり、胆汁がうっ滞して炎症を起こした状態です。

急性胆嚢炎の症状:

• 右上腹部の持続的な痛み(6時間以上)
• 発熱(38℃以上)
• 悪寒・戦慄
• 吐き気・嘔吐
• 右上腹部を押すと強い痛み(Murphy徴候)
• 白血球数の増加

急性胆嚢炎は重症化すると、胆嚢壊疽や穿孔を起こす可能性があり、緊急治療が必要となります。

⚠️ 胆管炎

胆石が胆管に詰まり、胆管内に細菌感染を起こした状態です。

症状(Charcot三徴):

1. 発熱・悪寒
2. 黄疸(皮膚や白目が黄色くなる)
3. 右上腹部痛

重症化すると、意識障害やショック状態に陥ることもあり(Reynolds五徴)、命に関わる危険な状態です。早急な治療が必要です。

📝 その他の症状

• 消化不良:脂っこいものを食べた後の胃もたれ
• 腹部膨満感:お腹が張る感じ
• げっぷ:頻繁に出る
• 胸やけ:酸っぱいものが上がってくる感じ
• 便の色の変化:白っぽい便(胆汁が腸に流れない場合)
• 尿の色の変化:濃い茶褐色(黄疸がある場合)

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🔍 4. 胆石ができる原因

胆石の形成には、複数の要因が複雑に関与しています。

💊 コレステロール結石の原因

1. コレステロールの過飽和

胆汁中のコレステロール濃度が上昇し、胆汁酸やレシチンとのバランスが崩れると、コレステロールが溶けきれずに結晶化します。

コレステロール濃度が上昇する要因:

• 高脂肪・高カロリーの食事
• 肥満
• 急激な体重減少
• 遺伝的要因
• 女性ホルモン(エストロゲン)の影響

2. 胆嚢の運動機能低下

胆嚢の収縮力が低下すると、胆汁が停滞し、結晶が成長しやすくなります。

運動機能が低下する要因:

• 妊娠
• 長期の絶食
• 不規則な食生活
• 全身麻酔や手術後
• 糖尿病

3. 胆汁酸の分泌低下

肝臓での胆汁酸の合成が減少すると、コレステロールを溶かす力が弱まります。

🟤 色素結石の原因

1. ビリルビンの過剰産生

赤血球の破壊が亢進すると、ビリルビンが増加します。

関連する病気:

• 溶血性貧血
• 人工心臓弁
• 鎌状赤血球症

2. 細菌感染

大腸菌などの細菌が産生する酵素により、ビリルビンが不溶性の形に変化し、カルシウムと結合して結石を形成します。

リスク要因:

• 胆道感染の既往
• 胆道の解剖学的異常
• 胆道手術の既往

3. 肝硬変

肝機能の低下により、ビリルビンの代謝異常が起こります。

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👥 5. 胆石になりやすい人の特徴

胆石症には、「5F」と呼ばれる典型的なリスク因子があります。

✋ 5Fとは

1. Female(女性):女性ホルモンがコレステロールの分泌を増やす
2. Forty(40歳以上):加齢により胆嚢機能が低下
3. Fatty(肥満):コレステロール代謝異常のリスク増加
4. Fair(白人・色白):遺伝的要因(日本人では該当率が低い)
5. Fecund/Fertile(多産婦):妊娠により胆嚢機能が低下

📋 その他のリスク因子

生活習慣

• 食生活:
  • 高脂肪・高カロリー食
  • 不規則な食事時間
  • 朝食抜き
  • 急激なダイエット
• 運動不足:
  • 座りがちな生活
  • 長時間のデスクワーク
• 生活リズム:
  • 夜型生活
  • 睡眠不足
  • ストレス過多

疾患

• 糖尿病
• 脂質異常症(高コレステロール血症)
• メタボリックシンドローム
• 肝硬変
• クローン病
• 回腸切除後

薬剤

• 経口避妊薬
• ホルモン補充療法
• フィブラート系脂質異常症治療薬
• オクトレオチド(ソマトスタチンアナログ)

遺伝的要因

家族歴がある場合、胆石症のリスクが約2倍になるとされています。特に親や兄弟姉妹に胆石症の方がいる場合は注意が必要です。

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🔬 6. 胆石の診断方法

胆石の診断には、問診、身体診察、画像検査、血液検査などが用いられます。

🗣️ 問診・身体診察

問診のポイント

• 症状の有無と詳細(痛みの部位、性質、持続時間)
• 発症のタイミング(食事との関連)
• 既往歴(胆道系疾患、肝疾患など)
• 家族歴
• 生活習慣(食事、運動、飲酒など)
• 服用中の薬剤

身体診察

• 視診:黄疸の有無
• 触診:右上腹部の圧痛、Murphy徴候の確認
• 打診:肝臓の大きさの評価
• 聴診:腸蠕動音の確認

🖼️ 画像検査

腹部超音波検査(エコー検査)

胆石診断の第一選択検査です。非侵襲的で、放射線被曝がなく、外来で簡単に実施できます。

検査でわかること:

• 胆石の有無(感度95%以上)
• 胆石の大きさ、個数、位置
• 胆嚢壁の肥厚(炎症の有無)
• 胆嚢の大きさ
• 胆管の拡張

特徴的な所見:

• 胆嚢内の高エコー像
• 音響陰影(acoustic shadow)
• 体位変換での移動

制限:

• 肥満や腸管ガスで見えにくい場合がある
• 小さな胆石は見逃される可能性がある

CT検査(コンピュータ断層撮影)

目的:

• 胆石の確認(石灰化した結石は明瞭)
• 胆嚢炎の評価
• 周囲臓器への影響の確認
• 合併症(膿瘍、穿孔など)の診断

特徴:

• コレステロール結石は映りにくい
• 造影剤を使用することで、より詳細な情報が得られる

MRI検査・MRCP(磁気共鳴胆管膵管撮影)

特徴:

• 放射線被曝なし
• 胆管・膵管を立体的に描出
• 造影剤不要

適応:

• 胆管結石の診断
• 胆管の詳細な評価
• 超音波やCTで判断が困難な場合

内視鏡検査(EUS、ERCP)

EUS(超音波内視鏡検査):

• 内視鏡の先端に超音波プローブを装着
• 胃や十二指腸から胆嚢・胆管を観察
• 小さな胆石の検出に優れる

ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影):

• 内視鏡を十二指腸まで挿入し、造影剤で胆管を描出
• 胆管結石の診断と治療が同時に可能
• 合併症のリスクがあるため、治療目的で実施されることが多い

🩸 血液検査

一般的な検査項目

• 白血球数(WBC):炎症の指標
• CRP(C反応性蛋白):炎症マーカー
• 肝機能検査:
  • AST、ALT:肝細胞障害の指標
  • ALP、γ-GTP:胆汁うっ滞の指標
  • 総ビリルビン:黄疸の評価
• アミラーゼ:膵炎の合併を評価

無症状胆石の場合

通常、血液検査は正常範囲内です。

胆嚢炎・胆管炎の場合

• 白血球数の増加
• CRPの上昇
• 肝機能異常
• ビリルビン値の上昇(黄疸がある場合)

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💉 7. 胆石の治療法

胆石の治療は、症状の有無、胆石の種類や大きさ、合併症の有無などを総合的に判断して選択されます。

👁️ 無症状胆石の対応

基本方針:経過観察

無症状の胆石(サイレントストーン)については、原則として積極的な治療は行わず、定期的な経過観察が推奨されます。これは、以下の理由によります:

• 症状が出現するのは年間1〜3%程度
• 予防的手術のメリットが手術リスクを上回らない
• 生涯無症状のまま経過する可能性が高い

経過観察の間隔:

• 最初の1年間:6ヶ月ごと
• その後:年1回の超音波検査

手術を検討すべき無症状胆石:

• 胆嚢壁の石灰化(磁器様胆嚢)
• 3cm以上の大きな胆石
• 胆嚢ポリープの合併
• 胆嚢腺筋腫症の合併
• 将来的に手術が困難になる可能性がある場合

⚔️ 症状のある胆石の治療

症状がある場合や合併症を伴う場合は、積極的な治療が必要です。

1. 手術療法

腹腔鏡下胆嚢摘出術

現在の標準治療であり、胆石症手術の約95%を占めます。

手術方法:

1. 全身麻酔下で実施
2. 腹部に3〜4箇所の小さな穴(5〜10mm)を開ける
3. 腹腔鏡(カメラ)と手術器具を挿入
4. 胆嚢を肝臓から剥離し、胆嚢管と胆嚢動脈を処理
5. 胆嚢を摘出

メリット:

• 傷が小さい(美容的に優れる)
• 術後の痛みが少ない
• 入院期間が短い(3〜5日程度)
• 早期の社会復帰が可能(1〜2週間)
• 術後の癒着が少ない

デメリット:

• 全身麻酔が必要
• 炎症が強い場合は開腹手術に移行することがある
• 胆管損傷などの合併症のリスク(約0.3〜0.5%)

開腹胆嚢摘出術

腹腔鏡手術が困難な場合に選択されます。

適応:

• 高度な炎症や癒着がある場合
• 腹腔鏡手術からの移行
• 悪性腫瘍が疑われる場合

特徴:

• 右上腹部を10〜15cm切開
• 直視下で安全に手術が可能
• 入院期間が長い(7〜14日程度)
• 術後の痛みが強い

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術

へその部分に1箇所だけ穴を開けて行う手術です。

メリット:

• 傷がほぼ目立たない
• 整容性に優れる

デメリット:

• 技術的に難易度が高い
• 実施できる施設が限られる
• 炎症が強い場合は困難

2. 内科的治療

経口胆石溶解療法

ウルソデオキシコール酸(ウルソ®)を服用し、コレステロール結石を溶解する治療法です。

適応条件:

• コレステロール結石
• 結石の直径が15mm以下
• 胆嚢の機能が保たれている
• 石灰化がない
• 結石が浮遊している(浮遊石)

治療方法:

• 1日600〜900mgを分割服用
• 治療期間:6ヶ月〜2年
• 定期的な超音波検査で効果判定

効果:

• 完全溶解率:10〜30%
• 部分溶解:20〜30%
• 再発率:30〜50%(5年以内)

メリット:

• 非侵襲的
• 外来通院で可能
• 副作用が少ない

デメリット:

• 効果が限定的
• 治療期間が長い
• 再発率が高い
• 適応が限られる

3. 内視鏡的治療

ERCP(内視鏡的逆行性胆管膵管造影)関連手技

主に胆管結石の治療に用いられます。

EST(内視鏡的乳頭括約筋切開術):

• 十二指腸乳頭部を切開
• 胆管結石を取り出す

EPBD(内視鏡的乳頭バルーン拡張術):

• 乳頭部をバルーンで拡張
• 結石を除去

EPLBD(内視鏡的大口径乳頭バルーン拡張術):

• 大きな結石に対応
• 砕石を併用することもある

適応:

• 胆管結石
• 胆管炎を伴う場合
• 総胆管結石

合併症:

• 膵炎(約5%)
• 出血(約2%)
• 穿孔(約0.5%)

4. 経皮経肝胆嚢ドレナージ(PTGBD)

急性胆嚢炎で全身状態が悪く、緊急手術が困難な場合に実施される応急処置です。

方法:

• 超音波やCTガイド下で、皮膚から肝臓を通して胆嚢にチューブを挿入
• 感染した胆汁を体外に排出

目的:

• 炎症の沈静化
• 全身状態の改善
• 待機的手術への橋渡し

📋 治療法の選択

治療法の選択は、以下の要素を総合的に判断して決定されます:

• 症状の有無と程度
• 胆石の種類、大きさ、個数、位置
• 患者さんの年齢、全身状態
• 合併症の有無
• 患者さんの希望

医師とよく相談し、自分に最適な治療法を選択することが大切です。

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🛡️ 8. 胆石の予防法

胆石は生活習慣と密接に関係しているため、日常生活の改善により予防が可能です。

🍽️ 食生活の改善

1. バランスの良い食事

推奨される食事:

• 野菜・果物を十分に摂取
• 食物繊維を多く含む食品(全粒穀物、豆類、海藻)
• 良質なタンパク質(魚、大豆製品、鶏肉)
• 適度な脂質(オリーブオイル、ナッツ類、青魚)

避けるべき食事:

• 高脂肪・高カロリー食
• 揚げ物、脂身の多い肉
• 加工食品、ファストフード
• 過度の糖質摂取
• 過度のアルコール

2. 規則正しい食事時間

• 1日3食を規則正しく摂る
• 朝食を抜かない(胆汁の停滞を防ぐ)
• 夜遅い食事を避ける
• ゆっくりよく噛んで食べる

3. 適切なカロリー摂取

• 総カロリーの管理
• 急激なダイエットは避ける(月2kg以内の減量が目安)
• 極端な低カロリー食は胆石のリスクを高める

4. 水分摂取

• 1日1.5〜2リットルの水分摂取
• カフェインやアルコールの過剰摂取は避ける

🏃 適度な運動

運動の効果

• 胆嚢の運動機能改善
• 体重管理
• 脂質代謝の改善
• ストレス解消

推奨される運動

• 有酸素運動:ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリング
• 頻度:週3〜5回、1回30分以上
• 強度:軽く息が上がる程度(中等度)

日常生活での工夫

• エレベーターより階段を使う
• 一駅分歩く
• こまめに体を動かす

⚖️ 適正体重の維持

BMI(体格指数)の目安

BMI = 体重(kg)÷ 身長(m)÷ 身長(m)

• 理想的なBMI:18.5〜24.9
• 肥満(BMI25以上)は胆石のリスクを高める
• 急激な体重減少も胆石形成を促進する

🚭 生活習慣の改善

禁煙

• 喫煙は胆嚢の収縮機能を低下させる
• 血流を悪化させ、胆汁の流れを阻害する

適度な飲酒

• 過度の飲酒は肝機能を低下させる
• 適量であれば胆石予防効果があるとの報告もある
• 日本酒換算で1日1合程度まで

ストレス管理

• 慢性的なストレスは自律神経を乱し、胆嚢機能に影響
• 十分な睡眠(7〜8時間)
• リラクゼーション法の実践
• 趣味や運動によるストレス発散

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🏥 9. 胆石と生活習慣

胆石症は現代の生活習慣病の一つとして位置づけられており、日常生活の改善が予防と症状軽減に重要な役割を果たします。

🍎 食事療法の実践

胆石症に良い食品

• 食物繊維豊富な食品:
  • 玄米、全粒粉パン、オートミール
  • 野菜(キャベツ、ブロッコリー、人参)
  • 果物(りんご、みかん、バナナ)
  • 豆類(大豆、小豆、いんげん豆)
• 良質な脂質:
  • オリーブオイル、亜麻仁油
  • 青魚(さば、いわし、さんま)
  • ナッツ類(アーモンド、くるみ)
• 抗酸化作用のある食品:
  • 緑茶、ウーロン茶
  • ベリー類(ブルーベリー、いちご)
  • トマト、にんじん

避けるべき食品

• 高脂肪食品:
  • 揚げ物、天ぷら、フライ
  • 脂身の多い肉類
  • バター、マーガリン
  • 生クリーム、チーズ
• 高コレステロール食品:
  • 卵黄(1日1個程度なら問題なし)
  • 内臓類(レバー、腎臓)
  • 魚卵(いくら、たらこ)
• 加工食品:
  • ファストフード
  • インスタント食品
  • スナック菓子

⏰ 食事のタイミングと方法

理想的な食事パターン

• 朝食:7〜8時頃、軽めでバランス良く
• 昼食:12〜13時頃、1日のメインとなる食事
• 夕食:18〜19時頃、軽めに済ませる
• 間食:必要に応じて、ナッツや果物を少量

食事の注意点

• ゆっくりよく噛んで食べる(1口30回以上)
• 腹八分目を心がける
• 食後すぐに横にならない
• 夜遅い食事は避ける(就寝3時間前まで)

💊 薬物療法との併用

胆石症の治療において、薬物療法と生活習慣の改善を併用することで、より効果的な治療が期待できます。

ウルソデオキシコール酸服用時の注意

• 食後に服用することで吸収率が向上
• 脂肪分の多い食事と一緒に摂ると効果的
• 定期的な血液検査で肝機能をチェック
• 自己判断で服用を中止しない

🏃‍♀️ 運動療法の具体的な実践方法

週間運動プログラム例

• 月・水・金:ウォーキング30分
• 火・木:軽い筋力トレーニング20分
• 土:水泳やサイクリング45分
• 日:ストレッチやヨガ30分

運動強度の目安

• 軽く息が上がる程度(会話ができる強度)
• 心拍数:最大心拍数の60〜70%
• 最大心拍数 = 220 – 年齢
• 運動後に疲労感が残らない程度

🔄 定期検査の重要性

胆石症の管理には、定期的な検査による経過観察が不可欠です。

推奨される検査スケジュール

• 無症状胆石:年1回の腹部超音波検査
• 症状のある胆石:3〜6ヶ月ごとの検査
• 薬物治療中:3ヶ月ごとの超音波検査と血液検査
• 術後フォロー:1年後、その後は年1回

検査で確認すべき項目

• 胆石の大きさや個数の変化
• 胆嚢壁の厚さ
• 胆管の拡張の有無
• 肝機能(AST、ALT、ALP、γ-GTP)
• 炎症反応(CRP、白血球数)

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よくある質問

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📞 まとめ

胆石は日本人の約10人に1人が持つ身近な病気ですが、適切な知識と対応により、症状の軽減や予防が可能です。

重要なポイントをまとめると:

• 無症状の胆石は基本的に経過観察で問題ない
• 症状がある場合は適切な治療が必要
• 生活習慣の改善により予防が可能
• 発熱や黄疸を伴う場合は緊急性が高い
• 定期的な検査による経過観察が重要

胆石に関する症状や不安がある場合は、早めに医療機関を受診し、専門医による適切な診断と治療を受けることをお勧めします。

📞 お電話でのご予約・お問い合わせ: 0120-561-118

📚 参考文献

• 厚生労働省 – 胆石症に関する疾患情報
• 日本消化器病学会 – 胆石症診療ガイドライン
• 日本胆道学会 – 胆石症の診断と治療に関する指針
• 日本消化器内視鏡学会 – 内視鏡的胆石治療に関するガイドライン
• 日本消化器外科学会 – 胆石症手術に関する治療指針