粉瘤（ふんりゅう）の治療法として近年注目を集めているのが「くりぬき法」です。従来の切開法と比較して傷跡が小さく、手術時間も短いことから、多くの患者様に選ばれています。しかし、すべての粉瘤に適用できるわけではなく、症例によっては従来の切開法が適している場合もあります。本記事では、アイシークリニック大宮院の医療の観点から、粉瘤のくりぬき法について、そのメリット・デメリット、従来法との違い、適応症例などを詳しく解説します。粉瘤の治療を検討されている方は、ぜひ参考にしてください。
目次
- 粉瘤とは？基本的な知識を理解しよう
- くりぬき法（へそ抜き法）とは
- くりぬき法の5つのメリット
- くりぬき法のデメリットと注意点
- 従来の切開法との違いを徹底比較
- くりぬき法が適している症例・適さない症例
- くりぬき法の手術の流れ
- 手術後の経過とアフターケア
- 粉瘤を放置するリスク
- よくある質問
- まとめ
📋 粉瘤とは？基本的な知識を理解しよう
粉瘤は、皮膚の下にできる良性の腫瘍で、正式には「表皮嚢腫（ひょうひのうしゅ）」と呼ばれます。皮膚の表面にある表皮が何らかの原因で皮膚の内側に入り込み、袋状の構造物（嚢胞）を形成します。この袋の中には、本来であれば皮膚表面から剥がれ落ちるはずの角質や皮脂が蓄積し、徐々に大きくなっていきます。
🔍 粉瘤ができる原因
粉瘤ができる原因は完全には解明されていませんが、いくつかの要因が関係していると考えられています。
- 外傷やニキビの跡
- 毛穴の詰まり
- ウイルス感染（ヒトパピローマウイルスなど）
- 体質的な要因
特定の生活習慣や食事が直接の原因となることは少なく、清潔にしていても発生することがあります。
👁 粉瘤の特徴と見分け方
粉瘤には以下のような特徴があります：
- 皮膚の下にしこりとして触れる
- 大きさは数ミリから数センチまでさまざま
- 時間の経過とともに徐々に大きくなる
- 中央部に黒い点（開口部・へそ）が見られることが多い
- 押すと独特の臭いのある白〜黄色の内容物が出る
- 皮膚と一緒に動く
📍 粉瘤ができやすい部位
粉瘤は体のどこにでもできる可能性がありますが、特に以下の部位にできやすい傾向があります：
- 顔
- 首
- 背中
- 耳の後ろ
- お尻
これらの部位は皮脂腺が多く、毛穴が詰まりやすいことが関係していると考えられています。
🎯 くりぬき法（へそ抜き法）とは
くりぬき法は、粉瘤の治療において比較的新しい手術方法で、「へそ抜き法」や「パンチ法」とも呼ばれています。従来の切開法が粉瘤よりも大きな紡錘形（木の葉型）の切開を必要としたのに対し、くりぬき法では円形の小さな穴を開けて粉瘤を取り出します。
⚙️ くりぬき法の基本原理
くりぬき法では、トレパン（円筒状のメス）またはパンチと呼ばれる専用の器具を使用して、粉瘤の開口部（へそ）を中心に円形の穴を開けます。
手術の流れ：
- 穴から粉瘤の内容物を押し出し
- 嚢胞壁（袋）を丁寧に取り出し
- 穴の大きさは通常2〜6mm程度
🔧 使用する器具について
くりぬき法で使用するトレパンは、皮膚生検などでも使用される円筒状の器具です。
- 直径：2mm、3mm、4mm、5mm、6mm
- 粉瘤の大きさや状態に応じてサイズを選択
- 皮膚に押し当てて回転させることで円形に切り取る
📊 くりぬき法の歴史と普及
くりぬき法は、1988年にアメリカの医師によって報告されました。日本でも2000年代以降に普及が進み、現在では粉瘤治療の標準的な選択肢の一つとなっています。
✨ くりぬき法の5つのメリット
くりぬき法には、従来の切開法と比較して多くのメリットがあります。
🌟 メリット1：傷跡が小さく目立ちにくい
くりぬき法の最大のメリットは、傷跡が非常に小さいことです。
- 従来の切開法：直径1cmの粉瘤でも3cm程度の傷跡
- くりぬき法：同じ大きさでも4〜6mm程度の円形の傷跡
特に顔や首など露出部位の粉瘤を治療する際に大きな意味を持ちます。
⏱ メリット2：手術時間が短い
手術時間の比較：
- 従来の切開法：20〜30分程度
- くりぬき法：10〜15分程度（小さな粉瘤なら5分程度）
手術時間が短いことは、患者様の身体的・精神的な負担を軽減するとともに、感染リスクの低下にもつながります。
🧵 メリット3：縫合が不要または最小限
くりぬき法では、多くの場合縫合が不要です：
- 抜糸のための再来院が不要
- 患者様の通院負担が軽減
- 縫合による傷跡（縫合痕）が残らない
- 最終的な傷跡がより目立ちにくい
😌 メリット4：術後の痛みや腫れが少ない
傷が小さいため、術後の症状も軽度で済みます：
- 術後の痛みや腫れが大幅に軽減
- 多くの患者様が手術翌日から通常の生活に復帰
- 鎮痛剤も必要最小限
- 術後の生活への影響が少ない
🏥 メリット5：日帰り手術が可能
局所麻酔で行われるため、入院の必要がありません：
- 手術当日も1〜2時間程度で帰宅可能
- 仕事や学校を長期間休む必要がない
- 日常生活への影響を最小限に抑制
- 全身麻酔に伴うリスクがない
⚠️ くりぬき法のデメリットと注意点
くりぬき法には多くのメリットがありますが、いくつかのデメリットや注意点も存在します。
❌ すべての粉瘤に適用できるわけではない
くりぬき法が適さない症例：
- 大きな粉瘤（直径3cm以上）
- 炎症を繰り返している粉瘤
- 周囲の組織と強く癒着している粉瘤
このような症例では、従来の切開法が適していることがあります。
🔄 再発のリスク
粉瘤の治療で最も重要なのは、嚢胞壁（袋）を完全に取り除くことです：
- 袋の一部が残ると再発の可能性
- 小さな穴から袋を取り出すため、切開法に比べて袋の取り残しが起こりやすい
- 経験豊富な医師による適切な症例選択が重要
- 再発した場合は再度手術が必要
🩸 出血や感染のリスク
注意すべき点：
- 縫合を行わないため術後に出血が続く可能性
- 傷口が開いた状態で治癒するため感染リスクがある
- 適切な創部管理が重要
- 医師の指示に従った傷のケアが必要
👨⚕️ 医師の技術による差
くりぬき法は、従来の切開法に比べて技術的な習熟が必要とされます：
- 小さな穴から袋を完全に取り出す技術が必要
- 医師の技術により手術時間や再発率に差が出る
- この手法に習熟した医師を選ぶことが重要
⏰ 傷の治癒に時間がかかることも
治癒期間の比較：
- 縫合なし：2〜4週間程度（二次治癒）
- 縫合あり：1〜2週間程度
その間は、傷口の管理や保護が必要となります。
🆚 従来の切開法との違いを徹底比較
✂️ 切開の方法と大きさの違い
切開法：
- 粉瘤を完全に覆うように紡錘形（木の葉型）に皮膚を切開
- 切開の長さは粉瘤の直径の2〜3倍
- 粉瘤と一緒に周囲の皮膚も切除
くりぬき法：
- 粉瘤の開口部を中心に円形の小さな穴を開ける
- 穴の大きさは2〜6mm程度
- 最終的な傷跡の大きさに直接影響
⏱ 手術時間の比較
| 手術方法 | 所要時間 | 工程 |
| 切開法 | 20〜40分 | 切開→剥離→摘出→止血→縫合 |
| くりぬき法 | 10〜15分 | 穴開け→内容物排出→袋取り出し |
🧵 縫合と抜糸について
切開法：
- 必ず縫合が行われる（数針から十数針程度）
- 術後7〜14日程度で抜糸
- 抜糸のための再来院が必要
くりぬき法：
- 多くの場合縫合は不要
- 必要でも1〜2針程度
- 縫合なしの場合は抜糸も不要
📈 適応症例の違い
切開法の適応：
- ほぼすべての粉瘤に適用可能
- 大きな粉瘤
- 炎症を起こしている粉瘤
- 癒着のある粉瘤
くりぬき法の適応：
- 比較的小さな粉瘤（直径3cm以下程度）
- 炎症を起こしていない粉瘤
- 癒着の少ない粉瘤
📋 くりぬき法が適している症例・適さない症例
✅ くりぬき法が適している症例
以下のような症例に適しています：
- 大きさ：直径3cm以下の粉瘤（特に1cm以下が最適）
- 炎症の有無：炎症を起こしていない粉瘤
- 手術歴：初めて治療を受ける粉瘤（未手術例）
- 部位：顔や首など、傷跡を目立たせたくない部位
- 特徴：開口部（へそ）がはっきりと確認できる粉瘤
❌ くりぬき法が適さない症例
以下のような症例では注意が必要です：
- 大きな粉瘤：直径3cmを超える粉瘤
- 炎症性粉瘤：現在炎症を起こしている（赤く腫れている、痛みがある）
- 再発粉瘤：過去に何度も炎症を繰り返している粉瘤
- 癒着のある粉瘤：周囲の組織と強く癒着している
- 再手術例：以前手術を受けたが再発した粉瘤
📍 部位による選択
くりぬき法が好まれる部位：
- 顔面（額、頬、鼻周囲）
- 首
- 耳たぶ
切開法が適している部位：
- 背中（皮膚が厚い部位）
- 臀部（動きによって傷に負担がかかりやすい部位）
- 陰部など特殊な部位
👨⚕️ 診察時の判断について
実際の治療法選択では、以下を総合的に評価します：
- 粉瘤の大きさ、硬さ、可動性
- 炎症の有無
- 周囲との癒着の程度
- 患者様の希望（傷跡を小さくしたい、早く治したいなど）
- 安全性と確実性を優先した判断
🏥 くりぬき法の手術の流れ
📝 診察と手術前の準備
手術前の流れ：
- 医師による診察：粉瘤の大きさ、位置、炎症の有無を確認
- 検査：必要に応じて超音波検査（エコー検査）を実施
- 手術適応の判断：くりぬき法が適用可能かを判断
- 術前説明：手術の流れ、リスク、術後の注意事項を説明
- 予約：手術日の予約
💉 局所麻酔
手術当日の流れ：
- 手術部位の消毒
- 局所麻酔の注射（少しチクッとした痛み）
- 麻酔効果の確認
- 数時間持続する麻酔効果
🎯 くりぬき（穴を開ける）
実際の手術工程：
- トレパンの選択：粉瘤の大きさに応じて2〜6mm程度
- 切開：粉瘤の開口部を中心に円形の穴を開ける
- 手技：トレパンを回転させながら押し込む
- 結果：粉瘤の袋の一部が露出
🗂 内容物の排出と袋の摘出
最も重要な工程：
- 内容物の排出：白〜黄色のペースト状の内容物を押し出し
- 袋の摘出：ピンセットを使用して嚢胞壁を完全に取り除く
- 注意点：袋を傷つけずに周囲の組織から剥がす
- 重要性：袋の取り残しは再発の原因となる
🩹 止血と創部の処置
手術完了まで：
- 止血処置：圧迫止血、必要に応じて電気メス使用
- 洗浄：傷口をよく洗浄
- 縫合：必要に応じて縫合（多くの場合は不要）
- 保護：軟膏塗布、ガーゼで保護
📋 手術完了後の説明
術後の確認事項：
- 傷の管理方法
- 入浴やシャワーの制限
- 処方される薬の使用方法
- 次回来院日
- 病理検査への提出（良性であることの確認）
手術全体の所要時間：準備から完了まで30分〜1時間程度
🏠 手術後の経過とアフターケア
📅 手術当日の注意点
手術当日に守るべきポイント：
- 痛み対策：麻酔が切れると多少の痛み（処方された鎮痛剤で対応）
- 保護：手術部位は清潔なガーゼで保護
- 避けること：激しい運動、飲酒
- 入浴制限：当日はシャワーを含めて入浴を控える
- 注意事項：手術部位をぶつけたり、強く圧迫しない
📈 翌日以降の経過
術後の回復過程：
- 入浴：手術翌日からシャワー可能（手術部位を強くこすらない）
- 傷の管理：毎日洗浄、軟膏塗布、ガーゼ保護
- 出血・浸出液：術後2〜3日は少量の出血や浸出液が正常
- 痛み：日に日に軽減していく
🔄 傷の治癒過程
縫合なしの場合（二次治癒）：
- 最初は傷口がくぼんでいる状態
- 徐々に肉芽組織が形成
- 内側から自然に埋まっていく
- 完全な治癒まで2〜4週間程度
- 感染予防のため清潔に保つことが重要
縫合ありの場合：
- 7〜14日程度で抜糸
🚶♀️ 日常生活での注意点
部位別の注意事項：
- 顔の粉瘤：化粧は傷が治癒するまで避ける（1〜2週間程度）
- 背中・臀部：長時間座り続けること、重い荷物を避ける
- 仕事復帰：デスクワークは翌日から可能
- 肉体労働・スポーツ：1〜2週間程度控える
🏥 経過観察と再診
フォローアップスケジュール：
- 初回再診：術後1週間程度
- 確認事項：傷の治り具合、感染の有無
- 継続観察：完全治癒までフォロー
- 病理検査結果：摘出した組織の検査結果説明
🚨 異常がある場合の対応
以下の症状がある場合は早めに受診：
- 傷口から大量の出血が続く
- 傷口周囲が赤く腫れて痛みが増している
- 発熱がある
- 傷口から膿が出ている
これらは感染や血腫などの合併症の可能性があります。
⚠️ 粉瘤を放置するリスク
粉瘤は良性の腫瘍ですが、放置することにはいくつかのリスクがあります。
📈 徐々に大きくなる
放置による変化：
- 袋の中に角質や皮脂が溜まり続ける
- 数ミリ程度から数年後に数センチに成長することも
- 大きくなればなるほど手術時の傷跡も大きくなる
- 手術自体も複雑になる
- 小さいうちの治療が推奨される理由
🔥 炎症・感染のリスク
炎症性粉瘤の特徴：
- 細菌感染により急激に腫れて痛みを伴う
- 赤く腫れ上がり、強い痛みが発生
- 皮膚が薄くなって膿が自然に排出されることも
- 適切な治療を行わないと症状が長引く・繰り返す
炎症を起こした場合の治療：
- まず炎症を抑える治療（切開排膿、抗生剤投与）
- 炎症が治まってから改めて手術
- 癒着が強くなり手術が困難になることも
💥 破裂のリスク
破裂が起こる条件と結果：
- 原因：粉瘤の増大、外部からの強い圧力
- 症状：袋が破れて内容物が周囲組織に漏出
- 結果：激しい炎症反応、強い痛みと腫れ
- 影響：日常生活に支障をきたすことも
🎗 悪性化の可能性（極めてまれ）
悪性化について：
- 粉瘤は基本的に良性腫瘍
- 極めてまれに悪性化（がん化）の報告
- リスクが高い症例：長期間放置された大きな粉瘤、繰り返し炎症を起こしている粉瘤
以下の変化がある場合は早めに受診：
- 急に大きくなった
- 硬くなった
- 出血している
😔 生活の質への影響
日常生活への支障：
- 見た目の問題：特に顔や首など目立つ部位
- コンプレックス：自信の低下
- 衣服の摩擦：衣服が擦れて気になる
- 臭いの問題：開口部から臭いのある内容物が出る
早めに治療することで、これらの問題から解放され、生活の質を向上させることができます。
❓ よくある質問
手術は局所麻酔下で行われるため、手術中の痛みはほとんどありません。麻酔注射の際に少しチクッとした痛みを感じる程度です。麻酔が切れた後は多少の痛みがありますが、処方される鎮痛剤で十分にコントロールできる程度です。多くの患者様が、想像していたよりも痛くなかったとおっしゃいます。
くりぬき法の再発率は、報告によって異なりますが、一般的に2〜8%程度とされています。これは従来の切開法とほぼ同等か、やや高い程度です。再発率は、粉瘤の状態や医師の技術によっても左右されます。適切な症例選択と熟練した手技により、再発率を最小限に抑えることができます。
はい、顔の粉瘤にもくりぬき法は適用可能です。むしろ、傷跡を小さく抑えたい顔の粉瘤こそ、くりぬき法が適していると言えます。ただし、粉瘤の大きさや状態によっては、他の方法が推奨されることもありますので、診察時に医師と相談してください。
粉瘤の手術は保険適用となります。費用は粉瘤の大きさや部位によって異なりますが、3割負担の場合、数千円から1万円程度が目安です。露出部（顔や手など）と非露出部でも費用が異なります。また、初診料や検査費用、処方薬代なども別途かかります。詳しくは診察時にご確認ください。
現在炎症を起こしている（赤く腫れている、痛みがある）粉瘤に対して、くりぬき法で根治手術を行うことは基本的にできません。まず炎症を抑える治療（切開排膿、抗生剤の投与など）を行い、炎症が完全に治まってから（通常1〜3ヶ月後）、改めてくりぬき法または切開法での根治手術を検討します。
デスクワークなど身体的な負担が少ない仕事であれば、手術翌日から復帰可能なことが多いです。肉体労働やスポーツなど、身体を動かす仕事や活動は、1〜2週間程度控えることが推奨されます。手術部位によっても異なりますので、具体的には医師にご相談ください。
残念ながら、手術の傷跡が完全に消えることはありません。しかし、くりぬき法では傷が非常に小さいため、時間の経過とともにほとんど目立たなくなることが多いです。傷跡の目立ち具合は、個人の体質（ケロイド体質など）や術後のケア、紫外線対策などによっても左右されます。
📝 まとめ
粉瘤のくりぬき法は、以下のような多くのメリットがある治療法です：
- 傷跡が小さく目立ちにくい
- 手術時間が短い
- 縫合が不要または最小限で済む
- 術後の痛みや腫れが少ない
- 日帰り手術が可能
特に顔や首など、傷跡を目立たせたくない部位の粉瘤には、くりぬき法が適していることが多いです。
一方で、すべての粉瘤に適用できるわけではありません：
- 大きな粉瘤や炎症を起こしている粉瘤
- 癒着のある粉瘤などでは従来の切開法が適している
- 再発のリスクや医師の技術による差も考慮が必要
粉瘤は放置すると徐々に大きくなり、炎症を起こすリスクも高まります。小さいうちに治療することで、より小さな傷跡で済み、手術も簡単に行うことができます。
粉瘤にお悩みの方は、早めに皮膚科や形成外科を受診し、適切な治療を受けることをお勧めします。
アイシークリニック大宮院では、粉瘤のくりぬき法を含む各種治療法に対応しており、患者様一人ひとりの状態に合わせて最適な治療法をご提案しています。粉瘤でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。
参考文献
監修者医師
高桑 康太 医師
保有資格
ミラドライ認定医
略歴
- 2009年 東京大学医学部医学科卒業
- 2009年 東京逓信病院勤務
- 2012年 東京警察病院勤務
- 2012年 東京大学医学部附属病院勤務
- 2019年 当院治療責任者就任
- 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
- 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
- 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
- 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報
佐藤 昌樹 医師
保有資格
日本整形外科学会整形外科専門医
略歴
- 2010年 筑波大学医学専門学群医学類卒業
- 2012年 東京大学医学部付属病院勤務
- 2012年 東京逓信病院勤務
- 2013年 独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
- 2015年 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務
医師・当院治療責任者
くりぬき法は1988年に報告されて以降、技術の向上とともに広く普及してきました。当院でも多くの患者様にこの方法で良好な結果を得ています。特に美容的な配慮が必要な顔面の粉瘤において、その効果を実感しています。