ニキビが繰り返す原因と治療法｜なぜ同じ場所に何度も出るのか

💬 「また同じ場所にニキビができた…」そのお悩み、スキンケアだけでは解決できないかもしれません。

繰り返すニキビには、皮脂の過剰分泌・毛穴の詰まり・ホルモンバランスの乱れ・生活習慣など、複数の原因が複雑に絡み合っています。正しい原因を知らないまま市販品でケアを続けても、ニキビは繰り返します。

この記事を読めば、繰り返すニキビの本当の原因と、自宅ケア＋医療治療の正しい組み合わせがわかります。読まないと、また同じところにニキビができ続ける悪循環から抜け出せないかもしれません。

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目次

1. ニキビが繰り返すとはどういう状態か
2. ニキビが繰り返す主な原因
3. 部位別に見るニキビが繰り返す原因
4. 年代別のニキビが繰り返す特徴
5. 繰り返すニキビを悪化させるNG行動
6. 自宅でできる繰り返すニキビへのケア
7. 医療機関での繰り返すニキビの治療法
8. ニキビ跡を残さないためのポイント
9. まとめ

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💡 1. ニキビが繰り返すとはどういう状態か

ニキビが「繰り返す」という状態は、一度ニキビが改善した後に、同じ場所や同じような部位に再びニキビが発生することを指します。医学的には「痤瘡（ざそう）」と呼ばれるニキビは、毛包（毛穴）に皮脂が詰まり、そこに細菌が繁殖することで炎症を起こす皮膚疾患です。

ニキビが繰り返す理由のひとつとして、ニキビの根本的な原因が解決されていないことが挙げられます。表面上は治ったように見えても、毛穴の詰まりやすい体質、皮脂の分泌量、肌のターンオーバーの乱れなどの根本的な問題が残っていれば、条件が整ったときに再び同じ場所からニキビが生じます。

また、ニキビが繰り返しやすい部位というのは人によって異なります。おでこ、鼻、あご、頬骨あたりなど、特定の場所に集中してニキビが出る方は、その部位の毛穴の大きさや皮脂腺の発達具合、日常的な摩擦や圧力なども影響していることがあります。

繰り返すニキビを根本から改善するためには、まず「なぜそこにニキビができやすいのか」という原因を正確に把握することが重要です。原因を知らないままケアを続けても、なかなか改善につながらないからです。

📌 2. ニキビが繰り返す主な原因

✅ 皮脂の過剰分泌

ニキビが繰り返す最も根本的な原因のひとつが、皮脂の過剰分泌です。皮脂は本来、肌を外部の刺激から守るために必要な成分ですが、過剰に分泌されると毛穴に詰まりやすくなります。皮脂が毛穴に詰まると、そこにアクネ菌（Cutibacterium acnes）が繁殖しやすくなり、炎症が起こります。これがいわゆる赤ニキビや黄ニキビの状態です。

皮脂分泌を促進する要因としては、ホルモンバランスの変化（とくにアンドロゲンと呼ばれる男性ホルモンの増加）、食生活の乱れ、ストレス、睡眠不足などが挙げられます。これらの要因が解決されない限り、皮脂の過剰分泌は続き、ニキビが繰り返すことになります。

📝 毛穴の詰まりとターンオーバーの乱れ

健康な肌では、古くなった角質が適切なペースで剥がれ落ちるターンオーバー（肌の新陳代謝）が行われています。しかし、さまざまな原因によってこのターンオーバーが乱れると、古い角質が毛穴の入り口に積み重なり、詰まりやすくなります。この状態を「毛孔性角化症」や「面皰（めんぽう）」と呼び、ニキビの初期段階となります。

ターンオーバーを乱す要因としては、過度な洗顔による肌バリアの破壊、乾燥による角質の肥厚化、紫外線ダメージ、加齢などがあります。適切なスキンケアで肌のターンオーバーを整えることが、ニキビの繰り返しを防ぐ重要な鍵となります。

🔸 ホルモンバランスの乱れ

ニキビとホルモンの関係は非常に深く、特に繰り返すニキビの原因として見逃せない要因です。アンドロゲン（男性ホルモン）は皮脂腺を刺激して皮脂の分泌を増加させるため、アンドロゲンが増えるとニキビができやすくなります。

女性の場合、月経周期に合わせてホルモンバランスが変化するため、月経前にニキビが悪化するという方が多くいます。これは、月経前になるとプロゲステロン（黄体ホルモン）が増加し、皮脂分泌が促進されるためです。妊娠中や更年期にもホルモン変動が大きく、ニキビが繰り返しやすくなることがあります。

また、ストレスによってコルチゾール（ストレスホルモン）が増加すると、間接的にアンドロゲンの分泌も増加し、皮脂の過剰分泌につながります。精神的なストレスがニキビの繰り返しに直接関与しているのはこのためです。

⚡ アクネ菌の繁殖環境

アクネ菌は皮膚常在菌の一種で、通常は肌に悪影響を与えることはありません。しかし、毛穴に皮脂が詰まると酸素が少なくなり、アクネ菌が増殖しやすい嫌気性環境が生まれます。増殖したアクネ菌が免疫反応を引き起こすことで、炎症性のニキビが形成されます。

一度炎症が起きた毛穴は、炎症後も変形したり傷が残ったりすることがあり、再び皮脂が詰まりやすい状態になります。これが同じ場所にニキビが繰り返す理由のひとつです。アクネ菌の繁殖を抑えるためには、毛穴の詰まりを解消することと、清潔な肌環境を保つことが重要です。

🌟 生活習慣の乱れ

食事・睡眠・運動などの生活習慣もニキビの繰り返しに大きく影響します。糖質や脂質の多い食事は皮脂分泌を増加させると言われており、ニキビができやすい肌環境をつくります。また、睡眠不足は成長ホルモンの分泌低下を招き、肌の修復・再生機能を低下させます。

腸内環境の乱れもニキビと関連していることが近年の研究で明らかになってきており、「腸肌相関」という概念が注目されています。腸内の善玉菌が減少し悪玉菌が増えると、炎症性物質が産生されやすくなり、肌にも影響を与えると考えられています。食物繊維や発酵食品を積極的に摂ることが、腸内環境を整え間接的にニキビ改善につながる可能性があります。

💬 間違ったスキンケア

良かれと思って行っているスキンケアが、実はニキビを繰り返す原因になっているケースも少なくありません。洗顔の際に力を入れてゴシゴシと洗うと、肌のバリア機能が低下し、かえってニキビができやすい肌になってしまいます。また、保湿不足による乾燥も皮脂の過剰分泌を招きます。肌が乾燥していると、それを補おうとして皮脂腺が過剰に皮脂を分泌するからです。

さらに、自分の肌質や状態に合っていないスキンケア製品を使用することも問題です。コメドジェニック性（毛穴詰まりを起こしやすい性質）の高い成分が含まれた化粧品を使用すると、それ自体がニキビの原因（化粧品性ざ瘡）になることがあります。

✨ 3. 部位別に見るニキビが繰り返す原因

✅ おでこのニキビ

おでこは皮脂腺が多く集まる部位であり、皮脂分泌が多い方はニキビができやすい場所です。おでこにニキビが繰り返す場合は、前髪が頻繁に触れていることによる摩擦や雑菌の付着、整髪料や日焼け止めが毛穴に詰まっていること、睡眠不足や消化器系のトラブルが影響していることなどが考えられます。

前髪がおでこにかかっている方は、前髪が汗や皮脂を含んでおでこに触れ続けることで、雑菌が繁殖しやすい環境になります。外出時は前髪を上げるなど、おでこへの刺激を減らすことが予防につながります。

📝 鼻や鼻周りのニキビ

鼻はTゾーン（額から鼻筋にかけたT字状の部位）に含まれ、皮脂腺が特に発達している部位です。毛穴が大きく詰まりやすいため、白ニキビや黒ニキビ（コメド）が繰り返しやすい場所です。鼻のニキビには、過剰な皮脂分泌のほかに、毛穴ケアの不足、マスクによる摩擦（マスクニキビ）なども関係しています。

🔸 あご・フェイスラインのニキビ

あごやフェイスラインに繰り返すニキビは、ホルモンバランスの乱れと関連が深いとされています。特に女性において、月経周期に連動してあごに繰り返しニキビが出る場合は、黄体ホルモンの影響を受けている可能性があります。また、スマートフォンを頬に当てる習慣がある方は、画面に付着した雑菌がフェイスラインに移ることもニキビの原因となります。

マスクの着用が日常化している現代では、あごやフェイスライン周辺に「マスクニキビ」として繰り返しニキビが発生するケースが増加しています。マスク内の高温多湿な環境と、マスクの縁が肌に繰り返し当たる摩擦が、ニキビを引き起こしやすくしています。

⚡ 頬のニキビ

頬に繰り返すニキビは、乾燥や花粉、ハウスダストなどのアレルギー要因、枕やシーツの雑菌、頬杖をつく習慣などが原因となることがあります。また、スキンケア製品の成分が合っていない場合も、頬に集中してニキビが出ることがあります。頬は意外と外部からの刺激を受けやすい部位であるため、日常生活の中での接触を見直すことが大切です。

🌟 背中や胸のニキビ

背中や胸のニキビは、皮脂腺が多く存在するため、顔と同様にニキビができやすい部位です。衣類との摩擦や蒸れ、シャンプーやコンディショナーのすすぎ残しが原因となることが多く、繰り返しやすい特徴があります。背中は自分で確認しにくい部位でもあるため、ニキビが悪化してから気づくことも少なくありません。入浴後はしっかりとボディを洗い、シャンプー類は最後にしっかりと洗い流す習慣をつけることが重要です。

🔍 4. 年代別のニキビが繰り返す特徴

💬 10代・思春期のニキビ

思春期には性ホルモンの急激な増加によって皮脂腺が活発に働くため、皮脂の分泌量が大幅に増加します。これが思春期ニキビの主な原因です。おでこや鼻、頬など顔全体に広範囲にわたってニキビが繰り返す傾向があります。思春期のニキビは成長とともに自然に軽快することも多いですが、適切なケアをしないと炎症が強くなり、ニキビ跡として残ってしまうことがあります。

✅ 20〜30代のニキビ（大人ニキビ）

大人ニキビとも呼ばれる20〜30代のニキビは、思春期ニキビとは異なり、フェイスラインやあご、首筋など下部に出やすい特徴があります。ストレス、睡眠不足、食生活の乱れ、乾燥、ホルモンバランスの乱れなど、生活習慣に関連した複合的な原因で繰り返すことが多く、思春期ニキビよりも治りにくいとされています。

社会人として仕事や人間関係のストレスを抱え、不規則な生活を送りがちなこの年代では、ニキビへの対処が難しくなることもあります。早めに皮膚科や美容皮膚科での相談を検討することをおすすめします。

📝 40代以降のニキビ

40代以降になると、加齢に伴う肌のターンオーバーの低下が顕著になります。角質が厚くなって毛穴が詰まりやすくなる一方、肌の水分量が低下して乾燥しやすくなるため、乾燥と皮脂分泌のアンバランスがニキビを引き起こすことがあります。また、更年期に伴うホルモンバランスの大きな変化も、40〜50代女性のニキビ繰り返しと関連しています。

💪 5. 繰り返すニキビを悪化させるNG行動

🔸 ニキビを手で触ったり潰したりする

ニキビができると気になってついつい触ってしまいがちですが、これは非常に危険な行為です。手には多くの雑菌が付着しており、ニキビ部位を触ることで細菌を持ち込み、炎症を悪化させます。さらに、ニキビを無理に潰すと毛包が破裂し、周囲の組織に炎症が広がって赤みや腫れが強くなります。最悪の場合、ニキビ跡として色素沈着や瘢痕（凸凹）が残ってしまいます。

⚡ 過度な洗顔

皮脂が多いからといって、1日に何度もゴシゴシと洗顔するのは逆効果です。過度な洗顔は肌の必要な皮脂や保湿因子まで洗い流してしまい、バリア機能を低下させます。肌が乾燥すると、それを補おうとして皮脂腺がさらに皮脂を過剰分泌するため、ニキビが悪化する悪循環に陥ります。洗顔は1日2回（朝・夜）を目安に、優しい泡立てた洗顔料で行うことが基本です。

🌟 自己判断での市販薬・化粧品の使いすぎ

市販のニキビ薬や美容液を複数組み合わせて使用したり、強い成分を過剰に使ったりすることで、かえって肌荒れを招くことがあります。特に、刺激の強いピーリング成分やレチノイン酸類似成分などを不適切に使用すると、肌のバリアが壊れてニキビが悪化することもあります。新しいスキンケア製品を導入する際は、パッチテストを行い、少量から試すことが大切です。

💬 不規則な生活の継続

深夜まで起きている、食事が偏っている、運動不足であるといった不規則な生活習慣は、ニキビが繰り返す大きな要因となります。特に睡眠不足は成長ホルモンの分泌を妨げ、肌の修復機能を低下させるだけでなく、コルチゾールの増加を通じて皮脂分泌も促進させます。繰り返すニキビの改善には、スキンケアの見直しと同時に生活習慣の改善が欠かせません。

✅ ニキビを放置する

「そのうち治るだろう」とニキビを放置することも危険です。炎症が長引くほどニキビ跡になりやすくなり、また周囲の毛穴にも炎症が波及してニキビが広がるリスクが高まります。早期に適切なケアや治療を始めることが、繰り返すニキビのサイクルを断ち切るために重要です。

🎯 6. 自宅でできる繰り返すニキビへのケア

📝 正しい洗顔方法の実践

繰り返すニキビに対するスキンケアの基本は、正しい洗顔です。洗顔料はニキビ肌に向いた低刺激のものを選び、しっかりと泡立ててから優しく洗うことが重要です。泡を肌の上で転がすようにしてなでる感覚で洗うと、毛穴の汚れを落としながら肌への摩擦を最小限に抑えられます。洗顔後はぬるま湯で十分にすすぎ、清潔なタオルで優しく押さえるようにして水分を取ります。

🔸 保湿ケアの徹底

ニキビ肌だからといって保湿を怠るのは誤りです。適切な保湿を行うことで肌のバリア機能が高まり、外部からの刺激に強くなるとともに、皮脂の過剰分泌を抑制することができます。保湿成分としては、ヒアルロン酸やセラミド、グリセリンなどが含まれた、ノンコメドジェニック（毛穴詰まりを起こしにくい）と記載された製品を選ぶと安心です。

⚡ 食生活の見直し

食事内容の見直しも繰り返すニキビへのアプローチとして有効です。糖質の多い食品（白米、パン、甘いお菓子、清涼飲料水など）は血糖値を急激に上昇させ、インスリン様成長因子（IGF-1）が増加することで皮脂分泌が促進されると言われています。可能な範囲で精製された糖質を控えめにし、野菜や食物繊維を積極的に摂取することを意識しましょう。

また、亜鉛はニキビの炎症を抑える効果があるとされており、牡蠣や牛肉、豆腐などに多く含まれています。ビタミンA（レチノール）は皮脂の分泌を抑える働きがあり、緑黄色野菜やレバーに豊富に含まれています。バランスの良い食事を心がけることが、肌の状態改善に貢献します。

🌟 睡眠の質を高める

肌の修復は夜間の睡眠中に行われます。特に成長ホルモンは入眠後すぐの深い睡眠時（ノンレム睡眠）に多く分泌され、肌細胞の修復・再生を促進します。毎日7〜8時間の十分な睡眠を確保し、できるだけ規則正しい時間に就寝・起床する習慣を身につけることが、繰り返すニキビの予防に有効です。

就寝前のスマートフォンやパソコンの使用は、ブルーライトによって睡眠ホルモン（メラトニン）の分泌を妨げるため、就寝1時間前にはデジタルデバイスの使用を控えることをおすすめします。

💬 ストレス管理

ストレスは肌に直接・間接的に悪影響を与えるため、ストレスを適切にコントロールすることが繰り返すニキビの予防につながります。趣味や運動、瞑想、深呼吸など、自分に合ったストレス解消法を見つけることが大切です。適度な有酸素運動は血行を促進し、肌への栄養供給を助けるとともに、ストレス軽減効果もあります。ただし、運動後はすぐに洗顔・シャワーを行い、汗による雑菌の繁殖を防ぐことも忘れずに。

✅ 枕カバーやタオルの清潔を保つ

枕カバーには睡眠中に顔から出た皮脂や汗、雑菌が蓄積します。枕カバーを頻繁に交換せずに使い続けることは、雑菌による感染リスクを高め、繰り返すニキビの原因となります。枕カバーは週に2〜3回程度洗濯し、清潔を保つことが大切です。同様に、洗顔後に使用するタオルも清潔なものを使用するようにしましょう。

💡 7. 医療機関での繰り返すニキビの治療法

自宅でのセルフケアだけではなかなか改善しない繰り返すニキビには、皮膚科や美容皮膚科・美容クリニックでの専門的な治療が有効です。近年では、ニキビ治療の選択肢も増え、よりきめ細かなアプローチが可能になっています。

📝 外用薬による治療

皮膚科で処方される外用薬には、いくつかの種類があります。アダパレン（ディフェリン）は、毛穴の詰まりを防ぐレチノイド系の外用薬で、ニキビの初期段階であるコメドに有効です。過酸化ベンゾイル（ベピオ）は、アクネ菌に対する抗菌作用と角質剥離作用を持ち、炎症性ニキビに効果があります。また、抗菌成分を含む外用抗菌薬（クリンダマイシン配合剤など）も処方されることがあります。

これらの外用薬は医師の指示のもとで適切に使用することで、繰り返すニキビのサイクルを根本から断ち切る効果が期待できます。市販の外用薬よりも高い効果が見込まれるため、繰り返すニキビに悩んでいる方はぜひ医師に相談することをおすすめします。

🔸 内服薬による治療

炎症が強い場合や広範囲にニキビが繰り返す場合は、内服薬が処方されることがあります。抗生物質（ドキシサイクリン、ミノサイクリンなど）は、アクネ菌の増殖を抑え、炎症を鎮める効果があります。ただし、抗生物質の長期使用は耐性菌の問題があるため、医師の指示に従って適切な期間・量で使用することが重要です。

女性においては、低用量ピル（経口避妊薬）がホルモンバランスを整えることでニキビを改善する効果があり、月経周期に連動して繰り返すニキビに有効な選択肢となります。また、漢方薬が体質改善を通じてニキビの改善に役立つことも知られており、患者の体質や症状に合わせて処方されることがあります。

⚡ ケミカルピーリング

ケミカルピーリングは、酸性の薬剤（グリコール酸、サリチル酸など）を肌に塗布し、古い角質を溶かして除去する治療法です。毛穴の詰まりを解消し、ターンオーバーを促進することでニキビの予防・改善に効果があります。また、ニキビ跡の赤みや色素沈着の改善にも有効です。繰り返すニキビに対して定期的に行うことで、ニキビができにくい肌環境を整えることが期待できます。

アイシークリニック大宮院でもケミカルピーリングを含む多様なニキビ治療を提供しています。肌の状態や症状に合わせて、最適な治療法を提案させていただきます。

🌟 光治療（IPL・フォトフェイシャル）

光治療は、特定の波長の光を肌に照射することでアクネ菌を殺菌し、皮脂腺の活動を抑制する治療法です。IPL（インテンス・パルス・ライト）やLED光線療法などが代表的です。炎症性のニキビに対して効果的で、ダウンタイムが少ないことが特徴です。ニキビ跡の赤みや色素沈着の改善にも有効で、繰り返すニキビの予防的な治療としても活用されています。

💬 レーザー治療

レーザー治療は、ニキビそのものの治療だけでなく、ニキビ跡のケアにも使用されます。炭酸ガスレーザーやフラクショナルレーザーは、皮膚の表面を均一にリサーフェシングして毛穴を引き締め、ニキビができにくい肌へと改善する効果があります。また、ピコレーザーはニキビ跡の色素沈着（黒ずみ）に対して優れた効果を発揮します。

✅ ダーマペン（マイクロニードル療法）

ダーマペンは、極細の針を使って皮膚に微小な穴をあけ、肌の自然治癒力を活性化させる治療法です。コラーゲンの産生を促進し、毛穴の引き締めや肌質改善に効果があります。有効成分（トレチノイン、成長因子など）を同時に導入することで、繰り返すニキビの予防と改善、ニキビ跡のケアを同時に行うことができます。

📝 ニキビ圧出（コメド除去）

白ニキビや黒ニキビ（コメド）に詰まった皮脂を専用の器具を使って除去する「ニキビ圧出」は、繰り返しニキビが生じる毛穴を物理的にクリアにする方法です。自己流で潰すのとは異なり、適切な器具と技術で行うため、皮膚へのダメージを最小限に抑えながら毛穴の詰まりを解消できます。この処置は医療機関で行うことが望ましく、術後の炎症を防ぐためのケアと組み合わせることで効果的です。

🔸 ホルモン療法

月経周期に連動した繰り返すニキビや、ホルモンバランスの乱れが明らかな場合は、ホルモン療法が選択されることがあります。女性の場合、低用量ピルによってホルモンバランスを整え、皮脂の過剰分泌を抑制することで繰り返すニキビを根本から改善できる可能性があります。ただし、血栓症などのリスクもあるため、必ず医師の診断と管理のもとで行うことが必要です。

📌 8. ニキビ跡を残さないためのポイント

繰り返すニキビを放置したり、誤った対処をしたりすると、ニキビ跡として肌に残ってしまうことがあります。ニキビ跡には主に以下の種類があります。

赤み（紅斑性ニキビ跡）は、ニキビの炎症が治まった後に毛細血管の拡張によって残る赤みです。数週間から数ヶ月で自然に改善することが多いですが、場合によってはレーザー治療や光治療で早期改善を図ることができます。

色素沈着（黒ずみ・茶色のニキビ跡）は、炎症による色素沈着が原因です。ビタミンC誘導体や、医療機関でのピーリング、レーザー治療が有効です。日焼けによって悪化するため、紫外線対策も欠かせません。

凹凸（クレーター状ニキビ跡）は、ニキビの炎症が深層まで達し、真皮のコラーゲンが破壊されることで生じる凹み（アイスピック型、ボックス型、ローリング型など）です。治療が最も難しいニキビ跡で、フラクショナルレーザー、ダーマペン、サブシジョン（皮下切断法）などの医療的な治療が必要になることがあります。

ニキビ跡を残さないための最大のポイントは、ニキビができたら早期に適切な治療を行うことと、ニキビを絶対に手で触ったり潰したりしないことです。炎症が長引くほど、またニキビを物理的に潰すほど、ニキビ跡として残りやすくなります。

日焼けもニキビ跡の色素沈着を悪化させるため、UVケアを徹底することが大切です。日焼け止めはSPF30以上のノンコメドジェニックのものを選び、曇りの日や室内でも使用する習慣をつけましょう。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

✨ よくある質問

🔍 まとめ

ニキビが繰り返す原因は、皮脂の過剰分泌、毛穴の詰まり、ホルモンバランスの乱れ、アクネ菌の繁殖、生活習慣の乱れ、間違ったスキンケアなど、複合的な要因が絡み合っています。繰り返すニキビを根本から改善するためには、これらの原因を正確に把握した上で、適切なセルフケアと必要に応じた医療機関での治療を組み合わせることが重要です。

自宅でできるケアとしては、正しい洗顔と保湿、食生活の見直し、十分な睡眠、ストレス管理、清潔な生活環境の維持などが有効です。しかし、こうしたセルフケアを続けてもニキビが繰り返す場合や、炎症が強い場合、ニキビ跡が目立つ場合などは、早めに皮膚科や美容皮膚科・美容クリニックに相談することをおすすめします。

アイシークリニック大宮院では、患者様一人ひとりの肌の状態やライフスタイルに合わせた、きめ細かなニキビ治療を提供しています。繰り返すニキビにお悩みの方は、ぜひお気軽にご相談ください。専門のスタッフが丁寧に肌の状態を診察し、最適な治療プランをご提案いたします。ニキビのない、健やかな肌を取り戻すための第一歩をアイシークリニック大宮院と一緒に踏み出しましょう。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 日本皮膚科学会が策定した「尋常性痤瘡（ニキビ）治療ガイドライン」に基づく、アダパレン・過酸化ベンゾイル・抗菌薬などの外用薬・内服薬の適応と使用方法、アクネ菌（Cutibacterium acnes）の病態・診断・治療エビデンスの参照
• PubMed – ホルモンバランス（アンドロゲン・プロゲステロン）と皮脂分泌の関係、腸肌相関（gut-skin axis）とニキビの関連性、ケミカルピーリング・光治療・レーザー治療の臨床的有効性に関する国際的な査読済み研究論文の参照
• 厚生労働省 – 処方薬（ドキシサイクリン・ミノサイクリン等の抗生物質、低用量ピルなど）の承認情報・使用上の注意、医薬品の適正使用に関する公的情報、および国民の皮膚疾患に対するセルフケア指導に関わる公衆衛生情報の参照